探讨血尿β2-微球蛋白联合超敏C反应蛋白检测在早期2型糖尿病肾病辅助诊断中的价值

探讨血尿β2-微球蛋白联合超敏C反应蛋白检测在早期2型糖尿病肾病辅助诊断中的价值

杨波

（青川县中医院检验科四川青川628100）

【摘要】目的：探讨血清β2-微球蛋白（Sβ2-MG）、尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）联合超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在早期2型糖尿病(T2DM)肾病辅助诊断中的临床应用价值。方法：回归分析T2DM无肾病患者66例（NDN组）、早期T2DM肾病患者69例（早期DN组）和体检健康者70例（正常组），采集清晨空腹静脉血进行Sβ2-MG、hs-CRP和肌酐（SCrea）以及晨尿Uβ2-MG检测的结果。结果：NDN组Sβ2-MG和hs-CRP检测水平高于正常组（P＜0.05），SCrea、UREA和Uβ2-MG高于正常组（P＞0.05），早期DN组Sβ2-MG、hs-CRP、UREA和Uβ2-MG检测水平均显著高于正常组和NDN组（P＜0.01）,SCrea检测水平高于正常组和NDN组（P＞0.05）。各组联合检测的阳性检出率高于单项的阳性检出率（P＜0.05），早期DN组阳性检出率显著高于NDM组（P＜0.01）。结论：血尿β2-微球蛋白和hs-CRP水平在早期T2DM肾病中均升高，其水平变化有助于早期T2DM肾功能损伤辅助诊断和病情监测，联合检测可提高其阳性检出率，为临床医生提供有价值的治疗依据。

【关键词】2型糖尿病；β2-微球蛋白；超敏C反应蛋白；早期肾病

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）35-0165-03

Toinvestigatethevalueofdetectionofcombineddetectionofhematuria,beta2-microspheresandhighsensitivityCreactiveproteininearlydiagnosisoftype2diabeticnephropathy,YangBo.

TheLaboratoryMedicineoftheChinesemedicinehospitalofQingchuan,Sichuan,628100China,China

【Abstract】ObjectiveInquireintotoinvestigatetheclinicalvalueofserumbeta2-microspheres(Sβ2-MG),urinarybeta2-microspheres(Uβ2-MG)andhypersensitiveCreactiveprotein(hs-CRP)inthediagnosisofearlytype2diabetesmellitus(T2DM)nephropathy.MethodsIntheregressionanalysis,66patientswithoutNDN(groupT2DM),69patientswithearlystageT2DMnephropathy(earlyDNgroup)and70healthysubjects(normalgroup),EarlymorningfastingvenousbloodwascollectedforSβ2-MG,hs-CRP,andcreatinine(SCrea)andmorningurineUβ2-MGfindings.ResultsThelevelsofSβ2-MGandhs-CRPinNDNgroupwerehigherthanthoseinnormalgroup(P<0.05),ThelevelsofSCrea,UREAandUβ2-MGwerehigherthanthoseofnormalgroup(P>0.05),ThelevelsofSβ2-MG,hs-CRP,UREAandUβ2-MGintheearlyDNgroupweresignificantlyhigherthanthatinthenormalgroupandtheNDNgroup(P<0.01),andthelevelofSCreadetectionwashigherthanthatofthenormalgroupandtheNDNgroup(P>0.05).Thecombineddetectionofeachpositivedetectionrateishigherthanthepositiverateofinpidual(P<0.05),earlygroupDNpositiveratewassignificantlyhigherthanthatofNDMgroup(P<0.01).ConclusionHematuresisβ2-microglobulinandhs-CRPlevelswereelevatedinearlyT2DMnephropathy,thechangeinthelevelofT2DMishelpfultotheearlyrenalinjurydiagnosisanddiseasemonitoring,combineddetectioncanimprovethepositiverate,providevaluablebasisforclinicaltreatment.

【Keywords】Type2diabeticnephropathy;β2-microspheres;HighsensitivityCreactiveprotein;Earlynephropathy

糖尿病(DM)主要由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，以高血糖为特征所引起的一种以内分泌代谢性疾病。致体内重要器官如肾脏、心血管等受累[1]。糖尿病肾病(diabeticsnephropathy,DN)为DM主要的严重微血管并发症之一，亦是导致DM患者出现肾衰竭和死亡的重要因素。研究表明[2]，DN肾损伤早期（Ⅰ期）具有可逆性，亦是治疗最佳时期。笔者通过回顾性分析旨在探讨血尿β2-MG联合hs-CRP检测在早期T2DM肾功能损伤辅助诊断中的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院肾内科2016年10月—2017年1月住院并确认的T2DM患者135例作为研究对象，病情诊断符合中华医学会《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》[3]中关于T2DM的诊断标准，并排除严重心肝肺功能不全、1型DM、中晚期DN、急慢性肾炎、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷以及伴有恶性肿瘤或近3个月内服用糖皮质激素、肾毒性药物史的患者。其中男95例，女40例，平均(47.5±12.4)岁，病程(2～10年)。根据T2DM患者24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）能力将135例T2DM患者分为T2DM无肾病组（NDN组）和早期T2DM肾病组（早期DN组）两组，NDN组66例，男48例，女19例，平均(48.4±9.9)岁。DN组69例，男47例，女21例，平均(45.8±10.7)岁；选取同期在本院进行健康体检者70例为正常组，男50例、女20例,平均年龄(48.4±10.4)岁，经检查健康体检者的重要器官（心、肝、肾等）功能以及常规生化指标（血糖、尿蛋白、尿糖、UAER等）均正常，无高血压、DM等以及其它内分泌疾病。三组在年龄分布、性别构成等方面比较（P＞0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂检测仪器为奥林巴斯AU480全自动生化分析仪，所用β2-微球蛋白、超敏C反应蛋白、肌酐和尿微量白蛋白的测定试剂盒、校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。

1.2.2检测方法入选对象均在次日清晨空腹（禁食10h以上）状态专职护士下采集一侧肘静脉血5ml于真空促凝管，置室温自然凝固。按常规方法（3500r/min，离心10min）分离，收集血清样本（排除溶血、脂血和黄疸样本）。4h内采用胶乳免疫比浊法在日立7180上检测Sβ2-MG和hs-CRP，采用酶法检测SCrea。另嘱咐入选者留取24h尿液并测总量，取5ml于专用尿液试管内。同时收取5ml晨尿于专用尿液试管内，离心收集上清液。24h尿液用于mALB检测，UAER计算公式：UAER=mALB（mg/ml×24h尿量（ml）。晨尿用于Uβ2-MG检测（采用胶乳免疫比浊法）。样本检测前上述指标的室内质控均在控，所有操作步骤均由同一检验技师严格按照相关SOP在本院检验科完成。

1.2.3关注指标对三组检测Sβ2-MG、hs-CRP、SCrea、UREA和Uβ2-MG水平的差异，以及Sβ2-MG、hs-CRP和Uβ2-MG联合检测在T2DM中的阳性检出率进行分析。实验室上述指标正常参考范围为，Sβ2-MG:0.75～2.78mg/L，hs-CRP:0.0～3.0mg/L，Uβ2-MG:0.02～0.35μg/ml，SCrea:35.0～108.0μmol/L，UREA:0.0～30.0mg/24h。单项指标超出正常参考值范围上限为阳性，联合检测3项中任意2项或2项以上超出正常参考值范围上限为阳性。反之，则阴性。

1.3统计学处理

数据处理和统计分析由SPSS19.0软件完成，计量资料进行正态分布检验，以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料（率）比较采用χ2检验，以百分率（%）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，以P＜0.05差异有统计学意义，

2.结果

2.1三组检测Sβ2-MG、hs-CRP、SCrea、UREA和Uβ2-MG水平比较

结果显示NDN组Sβ2-MG和hs-CRP检测水平高于正常组（P＜0.05），SCrea、UREA和Uβ2-MG高于正常组（P＞0.05），早期DN组Sβ2-MG、hs-CRP、UREA和Uβ2-MG检测水平均显著高于正常组和NDN组（P＜0.01）,SCrea检测水平高于正常组和NDN组（P＞0.05）。见表1。

表13组检测Sβ2-MG、hs-CRP、SCrea、UREA和Uβ2-M结果比较（x-±s）

注：同组比较，eP＜0.05，与NDN组比较，gP＜0.01。

3.讨论

研究证实[4-5]，DM患者机体持续高血糖和长期代谢紊乱等可导致全身组织器官损伤、功能障碍和衰竭，肾脏是最易被损伤，可致肾组织发生肾小球微血管病变、肾动脉硬化等病理改变。正常生理状态下人体内β2-MG的合成率与释放量较为恒定，血β2-MG可自由通过肾小球滤过膜，约有99.9%会被肾近曲小管重吸收，最后由肾小管内皮细胞降解为氨基酸[6-7]。T2DM患者机体长期处于多重代谢紊乱的状态，导致胰岛素细胞分泌炎症因子损伤微血管，进而刺激肝细胞合成CRP增加，从而启动慢性炎症反应，造成肾小球系膜过度氧化、增厚、刺激细胞增殖等肾功能损伤[8]。本研究结果显示，NDN组Sβ2-MG和hs-CRP检测水平高于正常组（P＜0.05），SCrea、UREA和Uβ2-MG高于正常组（P＞0.05），早期DN组Sβ2-MG、hs-CRP、UREA和Uβ2-MG检测水平均显著高于正常组和NDN组（P＜0.01）,SCrea检测水平高于正常组和NDN组（P＞0.05）。与文献报道一致[9]。说明SCrea不能准确反映患者的GFR状况，无法为T2DM肾功能早期损伤辅助诊断依据。Sβ2-MG、hs-CRP和Uβ2-MG检测水平在T2DM肾损害早期均有明显升高，选择这三项指标检测可为早期T2DM肾功能损伤辅助诊断提供依据。

由于DN早期的临床症状不明显，需多个检测指标结合，才能更准确地反映患者的肾损害情况，通过多项指标联检来综合评价DM的发生和进展，提高DM肾损害早期诊断的准确性[10]。本研究结果显示，各组联合检测的阳性检出率高于单项的阳性检出率（P＜0.05），早期DN组阳性检出率显著高于NDM组（P＜0.01），提示对T2DM患者来讲，在临床未出现大量蛋白尿之前，联检Sβ2-MG、hs-CRP和Uβ2-MG可更准确、更客观地展现T2DM肾损害发生发展情况。联合检测可提高T2DM肾损害早期辅助诊断的诊断率，对T2DM肾损害早发现、早治疗有较高的临床应用价值。

综上所述表明，血尿β2-微球蛋白和hs-CRP水平在早期T2DM肾病中均升高，其水平变化有助于早期T2DM肾功能损伤辅助诊断和病情监测，联合检测可提高早期T2DM肾功能的阳性检出率，为临床医生提供有价值的治疗依据。

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