呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理措施

呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理措施

杨翠萍邵小平

上海长征医院200003

【摘要】目的：对呼吸机辅助呼吸病患的肠内营养护理的措施进行分析探讨。方法：选取2014年11月至2015年9月于我院治疗的使用呼吸机辅助呼吸的病患76例，所有病患均接受了肠内营养护理。对肠内营养相关的护理方法效果进行分析总结。结果：病患接受肠内营养平均时间为（9.01±2.11）d，疗效满意率为90.78%。3例病患消化道出现出血，后由于发生弥散性血管凝血死亡，5例病患出现腹泻，处理后痊愈。结论：在呼吸机辅助呼吸病患的救治过程中，肠内营养护理对病患预后影响深远，值得于临床上进一步推广应用。

【关键词】护理；肠内营养；呼吸机；辅助呼吸

肠内营养护理对需要呼吸机进行辅助呼吸的病患至关重要，选取合适的营养液，并开展喂养及心理护理，对并发症进行严密的预防及治疗是肠内营养护理能否成功的关键所在。此次试验选取同期于我院治疗，且需要呼吸机辅助呼吸的病患76例，给予其肠内营养护理。对总结分析这一营养支持的相关护理措施，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月至2015年9月于我院治疗的使用呼吸机辅助呼吸的病患76例，所有病患均接受了肠内营养护理。其中男性病患41例，女性病患35例；年龄范围为（26-88）岁，平均年龄为（65.42±3.97）岁。呼吸机辅助呼吸时间（4-31）d，平均为（16.87±2.54）d。8例重症肺炎病患，17例多脏器功能衰竭病患，20例脑梗死病患，23例阻塞性慢性肺气肿病患，8例其他危重疾病病患。所有病患均出现想拔管、有痰、插管难受、口渴感等情况。

1.2方法

所有病患均接受了肠内营养，在对病患开展肠内营养支持前，先充气气囊，防止营养液倒流，并保证呼吸道的畅通。吸取痰液，观察痰液内是否存在营养液相关成分。术后1-2d后开始肠内营养，使用喂养泵通过鼻胃管输入胃内，每小时25ml~50ml，持续滴注12h。使用50-100ml的温开水冲洗胃管，使用加温装置保证营养液的温度为38℃左右，每隔24h更换一次喂养泵管。以病患的耐受力对肠内营养进行调节，并补充微量元素及电解质。

同时采取相应的临床护理干预，主要包括心理护理、喂养管的选择、保证合适的喂养速度、腹泻护理及消化道出血护理等。

1.3数据处理

结果数据采用SPSS20.0软件进行处理、分析，结果数据采用均数±标准差、例数（%）表示。

2结果

病患接受肠内营养的时间为1-50d，平均（9.01±2.11）d。疗效满意病患为69例，总满意率90.78%。3例病患出现紫癜，在肠内营养支持的第二天，胃管吸出出咖啡色液体，及时进行止血及禁食治疗，并注入正肾上腺素于胃管，未得显著效果，约50d后，病患由于出现DIC死亡。4例病患发生腹泻反应，使用盐酸洛哌丁胺进行治疗，疗效并不显著；之后使用泻米糊及收敛于抗痉挛药物进行治疗。经过治疗后，腹泻病患全部痊愈。此次试验中，所有病患均未出现胃潴留。

3讨论

使用呼吸机进行辅助呼吸的病患多为危重病患，如何对其开展合适的营养支持对疾病的治疗至关重要[1]。在对患者进行护理干预时，主要措施为以下几点：

第一，心理护理。由于病患均使用呼吸机辅助呼吸，不能与病患直接对话。可以使用写字、表情及手势与病患进行沟通。鼓励病患，树立其面对疾病的信心，使患者主动积极配合疾病的治疗和护理。病患由于长时间无法进行口进食，食欲下降、厌食及消化不良的情况将会出现。因此肠内营养支持十分重要，它能够有效补充病患消耗能量[2]。

第二，喂养管的选择。选择不透X射线且切口径小且软的喂养管，使病患感觉不难受。长期接受肠内营养支持的病患鼻胃管容易出现阻塞情况，通常是营养液中蛋白质与酸性药物相结合，凝结后粘结于管壁。所以需定时对管道进行冲洗，每4h一次，若营养液的粘性过大或喂养速度过快时，可使用喂养泵进行喂养。

第三．保证合适的喂养速度。部分环中的胃粘膜存在水肿、缺氧的情况，这将对胃肠功能造成影响。胃肠的蠕动过于缓慢，即使营养液的滴入速度正常也会有较大几率发生潴留，病患若出现胃排空延迟、咳嗽、呕吐会导致胃管移位。每次滴注营养液之前需进行抽吸，保证胃内排空并确定鼻胃管的位置。若胃内容物多于100ml，需延长滴注时间，或者使用吗丁啉等药物加速胃排空[3]。

第四，腹泻护理。肠内营养过程中极易出现腹泻，因此营养液的配置过程中必须保证操作无菌，防止污染。对病患进行密切观察，若其出现脱水、口渴感或排便次数异常的情况，及时进行处理。使用呼吸机辅助呼吸的病患若出现腹泻情况，肛门或肛周易产生溃疡、糜烂及红肿等，需要保证皮肤的完整及清洁型，便后使用温水对肛周进行擦洗，晾干后涂擦氯化锌软膏。勤换床单、衣物，保证整洁、干净[4]。

第五，消化道出血护理。对病患的大便及胃液颜色进行观察，吸出胃液若为咖啡色，大便黑色。病患有可能出现了消化道出血。此时对病患的血压及心率进行观察，若病患大便及胃液的潜血试验均为阳性，但出血量少，肠内营养不必中止。若出血量较大，需及时进行禁食、止血及抑酸药物滴注[5]。

综上所述，使用呼吸机进行辅助呼吸的病患开展肠内营养支持及相应护理，有利于疾病的预后，提升病患的生活质量，能够有效减轻社会负担及病患个人的经济压力。另一方面，肠内营养支持有着经济、安全性高、方法简单等优点，值得于临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]杨宏涛.机械通气患者肠内营养同时行间断胃肠减压对预防呼吸机相关性肺炎的影响和护理[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：224-225.

[2]贾淑慧.循证护理在应激性溃疡早期肠内营养中的应用[J].山西医药杂志，2015，44（13）：1570-1572.

[3]李薇薇，归淑华，叶红波等.经鼻肠管置管行肠内营养在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：615-617.

[4]李群香，郑秀先，孙金凤等.机械通气肠内营养患者呼吸机相关肺炎预防的加强护理[J].中国医药指南，2013，11（36）：353-354.

[5]王新玲，宋芳，樊娟娟.呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理[J].中国保健营养：下半月，2012，0（9）：3881-3881.