介入治疗在妇产科的应用及护理

介入治疗在妇产科的应用及护理

邱碧玲

邱碧玲（广西贺州市中医医院542899）

【摘要】目的探讨介入疗法在妇产科疾病治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院收治28例妇产科疾病性出血患者，对子宫肌瘤出血、子宫腺肌病出血、妇科恶性肿瘤及宫颈妊娠出血患者采用子宫动脉栓塞术，恶性肿瘤患者还需给予持续灌注化疗。结果子宫肌瘤出血、子宫腺肌病出血、妇科恶性肿瘤出血及宫颈妊娠出血患者，在栓塞术后均减少或停止出血。结论栓塞介入疗法能显著提高妇科疾病性出血的临床疗效，是治疗妇科疾病性出血的一种安全、有效的方法。

【关键词】介入治疗妇产科临床应用

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）18-0286-01

出血性疾病是妇产科常见疾病，一些难治的异常性出血疾病采用常规的止血方法治疗收效甚微，常须切除子宫，才能挽救患者生命，但切除子宫会给患者带来一系列心理和生理上的变化，影响患者的生活质量。介入治疗是介于外科和内科治疗之间的新兴治疗方法[1]，具有创伤小、安全、简便、有效、并发症少和缩短住院时间等优点，介入治疗现已广泛应用于妇产科疾病，此疗法既可以让患者保留子宫，又为妇科肿瘤治疗提供有利的条件。现将我院自2011年6月-2013年6月收治的28例妇产科出血性疾病患者，采用子宫动脉插管及栓塞治疗取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院自2011年2月-2012年2月收治的各种保守治疗无效的妇产科出血性疾病患者28例，年龄24-67岁，平均年龄(30.2±1.7)岁，妇科良性肿瘤出血18例，其中子宫肌瘤出血13例，子宫腺肌病出血5例；妇科恶性肿瘤出血4例，其中侵蚀性葡萄胎Ⅰ期2例，宫颈癌Ⅲa期出血2例；妊娠性出血6例，其中宫颈妊娠出血2例，剖宫产术后出血3例，胎盘植入1例。

1.2治疗方法采用Seldinger技术在局部麻醉后行右股动脉穿刺插管，将5FCobra导管插入左侧髂内动脉，通过数字血管造影检查，确定出血部位[2]，用海绵颗粒行子宫动脉栓塞。子宫肌瘤患者用高分子聚乙烯醇微粒行双侧子宫动脉栓塞，栓塞后对子宫动脉栓塞行造影复查，确定无造影剂外溢，表明栓塞成功。恶性肿瘤患者采用子宫动脉插管后留置导管、灌注抗癌药物后，用明胶海绵颗粒栓塞。

1.3术后处理穿刺部位局部包扎止血，下肢禁动6h，平卧24h，观察穿刺部位有无血肿及渗血，密切观察下肢肤色、触觉、皮温及脚背动脉搏动情况，保留导尿管，给予抗生素防感染。

2结果

2.1止血效果全部患者行子宫动脉栓塞均成功，其中1例胎盘植入、3例剖宫产术后出血、2例宫颈妊娠出血患者、子宫肌瘤出血13例，子宫腺肌病出血5例行明胶海绵颗粒栓塞，成功后阴道出血量明显减少。剖宫产术后出血患者少量出血大约持续了7d后停止，胎盘植入患者于术后7d行血肿清除后少量出血大约持续5d停止，宫颈妊娠出血患者导管插入后行子宫动脉栓塞后，再未出现阴道异常出血。妇产科恶性肿瘤患者，其中2例侵蚀性葡萄胎Ⅰ期患者，栓塞前给予5-FU持续灌注化疗，术后给予全身静脉化疗3-6个疗程，未出现阴道大出血；2例宫颈癌Ⅲa期患者采用顺铂持续灌注化疗，灌注化疗后栓塞治疗，治疗后未见阴道大出血。

2.2数字减影血管造影特点宫颈妊娠患者可见弥漫性造影剂外溢，和肿大的宫颈管相吻合；剖宫产术后出血在子宫下段切口可见造影剂外溢，出现明显造影剂滞留现象[3]；胎盘植入出血表现为双侧子宫动脉增粗、外移，胎盘植入处可见造影剂浓染、外溢；侵蚀性葡萄胎患者可见子宫动脉增粗；子宫肌瘤患者可见肿瘤血管和瘤体染色；子宫腺肌瘤患者可见双侧子宫动脉扭曲、增粗。

2.3并发症28例患者中，其中20例患者术后2-3d出现下肢轻微疼痛，7d后自行缓解；6例患者臀部疼痛，持续2-4d缓解；2例患者有轻微发热，3d后体温恢复正常。

2.4随访结果对所有患者进行随访，宫颈妊娠出血患者予刮宫术后宫颈和月经恢复正常；剖宫产术后出血患者3个月左右经期恢复正常；胎盘植入患者4个月后子宫病灶消失，月经恢复正常；恶性肿瘤患者手术后，随访1年仍存活；良性肿瘤患者治疗后病灶消失，随访1年未见复发，月经均恢复正常，所有患者均未出现严重并发症。

3讨论

栓塞介入疗法对妇产科常见病、疑难病、多发病都有显著疗效[4]，现已广泛应用于妇科产后大出血、子宫肌瘤、恶性肿瘤、子宫腺肌病等，几乎涵盖了50%的妇产科患者，又因其具有微创、副作用小、恢复快及并发症少等优点，易被患者及家属所接受，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1]谢进，徐艳.肝动脉栓塞化疗术后穿刺处优力舒弹力绷带拆除技巧[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(9):215.

[2]陈尚远.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(23):53.

[3]于荣丽，武士杰，才立萍，等.咯血的急诊介入治疗及其术后并发症的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(12):180-181.

[4]张春玲，臧晓凤，李红，等.剖宫产术后护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010,8(10):183-184.