瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床观察

瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床观察

孟凌燕

（青海省海南州贵南县茫曲镇卫生院青海海南813199）

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床结果。方法：选取2015年2月-2016年11月我院40例瘢痕子宫足月妊娠患者为观察组，40例同期非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者为对照组，比较两组患者分娩结果。结果：观察组患者阴道分娩成功率为82.50%，而对照组患者阴道分娩成功率为75.00%，两组比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：在掌握好适应症下，医护人员对瘢痕子宫足月妊娠进行阴道分娩有利于提高安全性，改善分娩结果。

【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；临床观察

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0083-02

随着科学技术的高速发展，医学领域的技术也在不断提升，在临床分娩上逐渐推广运用剖宫产，一定程度上来说，有利于改善分娩患者的结果，促进母婴健康。但由于进行剖宫产的患者越来越多，瘢痕子宫破裂的风险也随之上升，一定程度上影响了患者健康和生命安全，因此，医学界人士也越来越关注瘢痕子宫足月妊娠的分娩方法[1]。为了对瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩有更好的了解，对此进行了研究分析。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院的2015年2月-2016年11月的40例瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者作为观察组，40例非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者作为对照组。观察组的年龄为21～34岁，平均年龄为（27.56±1.26）岁，对照组患者年龄为22～35岁，平均年龄为（28.32±1.17）岁。对本次选取患者的基本资料进行对比分析，不存在统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1产前检查：患者进入我院之后，医护人员对其病史资料以及体格进行严格有效的检查，准确把握患者的剖宫产指征，采取的手术方法以及术后恢复状况等等，有效测量患者的子宫底高度和骨盆，医护人员还要掌握患者的骨产道，软产道，胎儿的头部位置和胎头衔接位置等具体状况。

1.2.2阴道试产条件：医护人员要对患者的前一次剖宫产的切口有所了解，比如，在前一次有没有出现产后出血或者产后感染等情况，本次研究患者都没有出现过这些情况。上一次剖宫产在2年之前，患者的B超显示子宫下段前壁完好，并且瘢痕厚度高于3mm；患者的上一次手术指征不再存在，并且经过检查，确认这次的妊娠没有严重内科并发症，患者没有出现新的剖宫产指征，头盆情况一切正常，对于这次分娩，患者和家属都同意选择阴道分娩。

1.2.3阴道分娩后的处理：在对患者实施阴道分娩的时候，护理人员要密切观察患者的生命体征以及临床症状，同时，利用胎儿电子监护仪检测胎儿胎心率等，根据患者的实际临床症状采取利多卡因，人工破膜等进行有效治疗，尽量不要采用缩宫素等不良药物。在第二产程中，医护人员会对患者进行会阴侧切术，一定程度上帮助患者缩短产程。在患者分娩之后，医护人员会按例探查患者的子宫腔，并且仔细观察原来的瘢痕有没有出现再次裂伤。如果在分娩过程中，患者出现先兆子宫破裂，或者产程停滞等剖宫产指征，医护人员应该及时终止阴道分娩进行剖宫产。在分娩之后，根据实际情况对患者采用抗生素以防感染，提高患者分娩之后的生活质量。同时，在患者子宫内通过肌肉注射的方法注射20U缩宫素，帮助患者子宫收缩以及止血。

1.3观察指标

对两组患者的分娩方式，分娩时间，产后出血量以及新生儿窒息率进行分析比较。

1.4统计学分析

两组患者的统计方法为：采用SPSS12.0统计学软件对数据进行处理，以(x-±s)表示，并采用χ2检验以及t检验，若P＜0.05，则表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者分娩方式对比分析

观察组顺利实施阴道分娩的患者33例，7例患者阴道试产失败转为剖宫产，其中，4例产程出现异常，1例胎儿宫内出现窘迫，1例孕妇不能忍受宫缩痛，1例孕妇和家属都拒绝继续进行试产，阴道分娩成功率为82.50%；对照组顺利实施阴道分娩的患者30例，分娩成功率为75.00%，将两组患者阴道分娩成功率进行比较，没有明显的差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2临床资料情况分析

从表1可以看出，对照组和观察组的患者产后出血量、产程时间以及新生儿窒息率临床指标都没有较明显的差异，因而不存在统计学意义（P＞0.05)。

表1两组患者临床资料情况分析

3.讨论

在临床上，剖宫产还是比较常见的，一定程度上，能够改善患者的分娩结果，有效降低患者和胎儿的死亡发生率。目前，剖宫产术后妊娠再次分娩的方式越来越受到产科医师的关注。以前，由于医疗技术和条件的限制，会出现在一次剖宫产之后的分娩都必须剖宫产。然而，由于医学技术不断创新和发展，医疗环境也不断得到改善，很多患者再次妊娠的时候，已经没有发现剖宫产指征了[2]。同时，随着手术技巧不断完善，抗菌药物的不断更新，患者在实施手术治疗之后，切口可以恢复的很好，很大程度上减轻了患者子宫瘢痕，对于之前进行过剖宫产的患者来说，再次妊娠时还是可以根据自身的具体情况，选择最佳的分娩方式。

本次进行研究观察的瘢痕子宫足月妊娠患者阴道分娩成功率达到了82.5%，有利于患者早日康复。阴道分娩成功的主要因素有：患者进入我院之后，医护人员对患者的病史和体格进行了严格仔细的检查，并且具体对剖宫产指征以及阴道分娩指征作出了合理的筛查。同时，护理人员将剖宫产情况向患者和家属进行讲解，让他们对手术指征和手术方式等能有详细的了解，讲解的时候要用亲切的语言，和蔼的态度，让患者和家属的紧张等不良情绪得到缓解甚至消除。在患者分娩之前，医护人员要有效了解其子宫瘢痕情况，如果有羊水过少、骨盆狭窄等情况，应该采用剖宫产分娩；在分娩过程中，要全程监护患者，密切观察患者的各种指标，并且做好手术准备或者输血抢救等。产后要对患者的子宫复旧情况进行观察，比如产后出血状况，子宫前壁是否开裂等[3]。

综上所述，在本研究中，瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者的产后出血量等指标，和非瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩患者比较，没有存在明显差异（P＞0.05）。对于瘢痕子宫足月妊娠患者来说，采取阴道分娩的方式是可行的，只要医护人员做好产前准备，密切观察分娩情况，不出现产后出血的情况下，在临床上是值得推广应用的。

【参考文献】

[1]王冉.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，(01):48-49.

[2]杨智.瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的临床分析[J].中国医学工程，2015，(07):68.

[3]余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，(08):74-77.