前列地尔联合肾康注射液治疗糖尿病肾病的临床分析

前列地尔联合肾康注射液治疗糖尿病肾病的临床分析

沈晓华

沈晓华（江苏省苏州市吴江区第一人民医院内分泌科215200）

【摘要】目的观察前列地尔联合肾康注射液治疗糖尿病肾病的疗效。方法将40例糖尿病肾病患者随机分为前列地尔联合肾康注射液治疗组20例以及对照组单用肾康注射液治疗20例。两组均接受糖尿病常规治疗，禁用其他任何改善微循环和影响肾脏功能、影响肾小球滤过率的药物。治疗组给予前列地尔10ug加入0.9%氯化钠20ml微泵持续静脉推注qd；同时予以肾康注射液80mg加入0.9%氯化钠250ml中静滴qd；对照组：予以肾康注射液80mg加入0.9%氯化钠250ml中静滴qd；疗程均为14天。记录两组疗效及不良反应。结果两组的患者在治疗后比治疗前尿蛋白及血肌酐均有减少；但前列地尔联合肾康注射液治疗组在降低尿蛋白及血肌酐水平的疗效方面更优于单用肾康注射液组。

【关键词】前列地尔肾康注射液糖尿病肾病24小时尿蛋白定量肾功能

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0061-02

背景：

糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，不仅在临床表现和疾病进展方面有别于其他免疫介导的肾脏疾病，而且一旦出现肾功能损害，其进展速度远快于非糖尿病肾病患者，是造成终末期肾功能衰竭的最常见原因之一。所以糖尿病肾病的早期诊断及治疗可以明显延缓糖尿病肾病病程的进展。如何保护肾功能、减少蛋白尿，是其治疗中的一个重要问题。前列地尔的主要成分为前列腺素E1是一种血管活性药物，具有很强的扩血管作用，可抑制血小板聚集、改善微循环；其机制是通过改变患者血液动力学和血液流变学，增加肾脏血流量，从而缓解糖尿病肾病并延缓其病情发展。肾康注射液主要成分为大黄、黄芪、丹参、红花；通过抑制肾小球系膜细胞增殖、改善肾脏血流量、清除氧自由基，从而起到降低尿蛋白、改善肾功能的作用。

1、资料及方法

1.1临床资料

本研究采用完全随机对照设计的前瞻性临床研究方法；选择住院患者36例，糖尿病诊断符合WHO诊断标准，且已诊断为糖尿病肾病（III期—V期）的患者。入选患者按入院先后随机分为3组：前列地尔+肾康注射液治疗组、肾康注射液对照组；两组患者在年龄、性别、病程、体重指数、糖化血红蛋白等方面基本匹配，无显著性差异。各组临床资料见表1（其中均数的比较用T检验，率的比较用卡方检验）

表1两组患者在治疗前的临床资料

注：P>0.05

1.2治疗方法

限制摄入饮食的蛋白量为0.8g/kg/d。需血糖控制稳定3天，若同时存在高血压，需控制血压稳定3天。两组的基础治疗包括降糖、降压、调脂等基础治疗；治疗组：予以前列地尔10ug加入生理盐水20ml中静推qd+肾康注射液80ml加入生理盐水250ml中静滴qd，持续14天；对照组：予以肾康注射液80ml加入生理盐水250ml中静滴qd，持续14天。

1.3评价指标

治疗前后分别检测肾功能（主要为血肌酐水平）、24小时尿蛋白定量。

1.4统计学方法

各组的数据主要以均数±标准差表示，各组数据的分析采取T检验；检验水准a=0.05。

2、结果

两个治疗组在治疗后的尿蛋白与治疗前比尿蛋白均有明显下降，但前列地尔+肾康注射液治疗组（P值<0.001）较前列地尔治疗组（P<0.05）更显著；两个治疗组在治疗后与治疗前比血肌酐均有下降，但前列地尔+肾康注射液治疗组（P值<0.01）较前列地尔治疗组（P<0.05）更显著。（见表2）

表2

3、讨论

糖尿病肾病的发病机制较为复杂，主要包括肾小球血流动力学改变（尤其是肾小球高滤过、高灌注、高压力在糖尿病肾病的形成中起关键作用），生化代谢紊乱（如胶原代谢异常、山梨醇代谢异常、氧化应激的异常）及血流变学异常（血液呈高凝状态）机遗传易感性等诸多因素的相互影响。糖尿病肾病早期起病隐匿、进展缓慢；一旦进入大量蛋白尿期，肾功能损害的速度明显加快，且不可逆转。所以及时有效的治疗对于阻止、延缓糖尿病肾病的进展十分重要。

前列地尔为脂微球包裹的PGE1；PGE1的主要药理作用是扩张血管和抑制血小板聚集。它对肾脏具有多种作用，能扩张肾脏血管（以入球小动脉为主），增加肾脏血流量，使肾小球滤过率增加；此外，前列腺素通过抑制血小板聚集，改善肾小球内血液高凝状态，从而改善肾小球微血管内的血液流变学异常。前列腺素还能稳定溶酶体膜，减少细胞的损伤，促进红细胞变形，抑制活性氧，防止组织再灌注损伤。通过本次临床观察，说明PGE1对保护肾功能、减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病的进展有明显作用。

肾康注射液的主要成分为大黄、黄芪、红花、丹参；其主要作用机制为抑制肾小球系膜细胞增生及自分泌纤维连接蛋白，减少细胞外基质产生；抑制肾小管上皮细胞高代谢所致的肾小管耗氧量增加及氧自由基增多所造成的肾小管间质损伤、成纤维细胞增殖、肾小管微缩；改善微循环、降低肾小球高灌注、高滤过、高压力；调节脂质代谢，降低VLDL和LDL在肾小球基底膜上的沉积，减轻肾脏的损伤。

本试验结果显示单用前列地尔能够降低糖尿病肾病患者尿蛋白及肌酐水平，而前列地尔联合肾康注射液能更加显著的降低DN患者的尿蛋白水平及肌酐水平，联合应用具有协同作用，临床可以予以推广使用。

参考文献

[1]YoungMJ,VevesA，SmithJV,etal.Restoringlowerlimbbloodflowimprovesconductionvelocityindiabeticpatients.Diabetologia,1995;38:1051～1054.

[2]OkadaS,SatoK.InfluenceofprostaglandinE1onslightproteinuriainmon-azotaemicdiabetes,JintMedRes,1992;20:94—97.

[3]卢爱华，胡敏.前列腺素E1在糖尿病慢性并发症中的应用研究.国外医学内分泌学分册，2000；20:136—137.

[4]徐守竹，曹蔚.肾康注射液治疗糖尿病肾病的研究进展.亚太传统医学，2012；3:186—187.

[5]孙喜元.肾小球损害机理进展.国外医学，1992,14:196—199；

[6]郝玉杰，王运红，等.肾康注射液联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者微量蛋白的影响.贵阳医学院学报，2010,35:56—61.

[7]王会彬，付兰芳，等.肾康注射液联合前列地尔对早期糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.中国医院药学杂志，2009,29:750—752.

[8]陈伟，丁康，等.限蛋白质摄入对2型糖尿病早期肾病的影响.中国糖尿病杂志，2000；8:207—210.