脑卒中恢复期中西医结合康复医疗

脑卒中恢复期中西医结合康复医疗

1郭文韬2周丽丽3于海跃4谭磊5许蕾6李

（黑龙江省鸡西市人民医院中西医结合科158100）

【摘要】目的：探讨中西医结合康复优化方案对脑卒中恢复期治疗作用的临床观察。方法：选取我院2015年3月-2016年3月的脑卒中恢复期患者74例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组患者采取常规的护理方法，观察组患者采取中西医结合康复优化方案，对比分析两组患者的治疗效果。结果：对两组患者的治疗之后的各项指标进行比较分析，观察组的牛津残障评分以及神经功能缺损评分均明显的低于对照组；观察组的患肢运动功能评分、日常生活能力评分、生存质量评分均高于对照组，各项指标评分组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：以西医康复护理为核心，辅以中医脑卒中护理措施的中西医结合护理模式可提高脑卒中患者日常生活自理能力及运动功能，达到更好的康复效果。

【关键词】脑卒中恢复期；中西医结合；康复医疗

脑卒中起病急，脑部血液循环障碍和脑功能临床缺失严重，致残率与死亡率都较高，且复发极为普遍，卒中后6个月内是复发的高危阶段，在此恢复期内给予优质的康复优化方案极为重要。脑卒中偏瘫发病后1-6个月有效康复锻炼可恢复部分肢体运动功能及生活自理能力。偏瘫患者此阶段的治疗目标已不仅仅包括药物治疗，更主要的目标是通过系统性、综合性的护理措施，改善患者偏瘫引起的肢体运动功能障碍，尽可能恢复协调运动及随意运动。在关于脑卒中患者的恢复期的治疗护理效果研究的过程中，目前相关研究资料表明，中西医结合康复优化方案对脑卒中恢复期治疗具有显著的作用。本次研究将选取我院2015年3月-2016年3月的脑卒中恢复期患者74例作为研究对象，对中西医结合康复优化方案对脑卒中恢复期治疗作用的临床观察进行分析探讨。现将结果报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月-2016年3月的脑卒中恢复期患者74例作为研究对象，按数字表法随机分为观察组与对照组各37例。所有患者均符合第四届脑血管病学会议制定的诊断及分型标准，所有患者均在发病内72小时内就医；所有患者均为首次发病或者曾发病是未出现神经功能缺损。排除脑出血手术以及溶栓治疗、重度认知障碍、蛛网膜下腔出血、严重造血系统疾病、并发恶性肿瘤。观察组患者男20例，女17例，患者年龄35-78岁，平均（52.6±11.3）岁，发病至就诊时间为1-71h，平均（50.2±12.1）小时，患者脑卒中神经功能缺损程度分布：重型5例、中型12例、轻型20例；对照组男19例，女18例，患者年龄34-79岁，平均（53.2±11.1）岁，发病至就诊时间为2-70h，平均（49.8±12.5）小时，患者脑卒中神经功能缺损程度分布：重型6例、中型11例、轻型20例。两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间、脑卒中神经功能缺损程度分布等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者根据患者病情给予早期急救、降压、降糖、调脂等常规西医治疗，积极防治各项并发症，并给予体位护理、肢体运动、日常康复、心理护理等神经内科常规康复方案。观察组患者在对照组基础上加用中西医结合康复护理。根据病情需要，参考中医针灸科针灸治疗方案，辨证取肩髓、合谷、外关等上肢穴位；环跳、阳陵泉、足三里等下肢穴位；取颊车、地仓、太冲等面部穴位，采用多种针灸手段进行“醒脑开窍针刺法”治疗。治疗每周3次，每周一、三、五针灸，每次30min，予电针留针，取连续波。采用按、拿、捏等手法。上肢侧疏通手太阳小肠经，内侧疏通手三阴经，下肢外侧疏通足少阳胆经，内侧疏通足阳明胃经。配合风府、风池、曲池、手三里、合谷等穴按摩。由于偏瘫患者长期卧床可出现上肢屈曲或下肢伸展痉挛，因此应教育患者定时翻身并保持良肢位。翻身时注意保护偏瘫侧患肢，防止过度拉伸引起合并症。同时在脑卒中偏瘫恢复早期开始进行肢体功能锻炼。医护人员应依据循序渐进的原则逐步被动的活动患侧肢体的各个关节，对康复状况符合相关要求的患者进行半桥训练或者是双桥训练。主要活动患者的肩关节以及肩关节周围，帮助患者进行床上翻身坐起与床上翻身、坐位平衡的训练，同时训练患者的膝关节以及髋关节的分离运动，对患者下肢进行训练，帮助患者控制下肢动作。对于脑卒中偏瘫患者康复期阶段，应严格控制食盐摄入量，3-4g/d，严格禁烟禁酒及刺激性食物摄入。饮食以清淡为主，增加每日蔬菜、水果及植物蛋白摄入。对于痰浊较盛、喉中痰鸣者，给予石菖蒲、郁金、赤小豆各10g煎水取汁，每日分3次服用；对于头晕目眩者，给予枸杞、菊花日常泡水代饮。对于内热便干者，给予桃仁、草决明各10g煎水取汁加蜜后服用，可缓解便秘。出血性脑卒中者禁用。对于脑卒中患者应采用情志护理方式畅通患者情志。具体包括与患者耐心沟通，了解患者心中郁结原因，结合脑卒中偏瘫恢复良好的例子鼓励患者正视疾病，积极配合完成康复治疗。对比评价两组患者在治疗之后的各项指标为牛津残障、神经功能缺损、患肢运动功能、日常生活能力、生存质量。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s），计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x?检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对两组患者的治疗之后的各项指标进行比较分析，观察组的牛津残障评分以及神经功能缺损评分均明显的低于对照组；观察组的患肢运动功能评分、日常生活能力评分、生存质量评分均高于对照组，各项指标评分组间比较差异具有统计学意义P＜0.05

3讨论

脑卒中在中医理论中属于“中风”范畴，是一种内科急症，多有口眼歪斜、碎然昏仆、语言不利、不省人事、半身不遂等临床症状。中医对其病因病机分析为肝肾不足，气血亏损，气虚血疲，经脉不通足等肝肾阴虚所致。本研究于脑卒中患者恢复期应用中西医结合康复优化方案护理，先应用针灸、按摩等中医手段进行治疗，调和经脉，疏通气血；再辅以中药促气旺血行，祛疲活血通络，降低血液粘稠度，抑制血小板及红细胞聚集，改善微循环；同时结合西医中的运动康复训练，促使患肢功能恢复，给予患者心理辅导以及饮食辅导，逐步帮助患者恢复日常生活自理能力，改善患者生存质量。本研究结果表明，在以神经生理学技术为主的运动疗法的基础上结合使用中医康复疗法能明显改善患者的运动功能和整体功能。这也说明中西医结合的康复方案优于单一的运动疗法。同时也说明，中医学的治疗手段在脑卒中的康复治疗方面具有独特的优势。

综上所述，以西医康复护理为核心，辅以中医情志调护、膳食调理、穴位按摩护理措施的中西医护理模式，在改善脑卒中偏瘫患者恢复期日常生活能力及运动功能上效果更好。

参考文献：

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[3]黄萍，丁玲.中西医结合护理对脑卒中偏瘫患者恢复期康复效果评价[J].中医药导报，2014，03：120-122.