对35例护理不良事件的调查及其影响因素的分析

对35例护理不良事件的调查及其影响因素的分析

李淑芳

李淑芳（广东省佛山市顺德区伦教医院内科广东佛山528308）

【摘要】目的通过对护理不良事件报告情况，对其影响因素进行归因分析。方法对2012年1月～10月某医院35例护理不良事件进行回顾性分析，随机对在岗的50名临床护士进行问卷调查。结果影响护理不良事件发生的因素：查对制度不落实、评估能力不足、工作态度不严谨是主要因素。结论通过对问卷调查结果进行分析，提高护士对护理不良事件的认知水平，进而减少和避免不良事件的发生。

【关键词】护理不良事件影响因素

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）16-0042-02

近年来，随着日益紧张的医患关系，患者对服务要求不断提高，护士面临工作压力越来越大，导致在护理工作中时有发生跌倒、用药错误、误吸等不良事件，如何提高护理质量？减少护理不良事件发生成为本年度工作的重点，针对35例护理事件发生情况，自制了问卷调查表，并对表进行了效度和信度测量，α系数〉0.7，查找出发生护理不良事件的影响因素和特点。

1.资料

2.对象与方法

2.1研究对象：对发生不良事件中5个科室的70名护士进行调查，随机对在岗50名不同职称、不同学历、不同工作年限上班人员发放问卷，收到有效问卷36份，调查率达72%，具有较高的可信度。

2.2方法

2.2.1研究方法：采用问卷调查法，根据医院科室发生护理不良事件情况，结合临床实际情况，设计问卷调查表一份，该量表主要包括四个维度：护士因素（8个条目）；管理因素（4个条目）；患者因素（4个条目）；患者家属及陪人（4个条目）。共20个条目，护士用自评方式作答，分别作“是”，为“1分”否为’0”分，分值越高，表示影响因素越重要，问卷经由我院多位资深护理人员评定并使用，具有较好的信度，本量表通过预试验的内部一致性，发出问卷调查表50份，收回50份，有效问卷36份，

2.3研究工具

2.3.1一般情况调查，由研究者自行设计，包括护士年龄、婚姻状况、受教育水平、工作年限及相关影响因素等

3.结果

3.1影响因素：护士因素平均25.625分（71.18%），管理因素27.5分（76.39%），患者因素6.75（18.75%），患者家属及陪人19.25（53.47%）。

4.影响因素分析

4.1不良事件与差错的报告率，有学者对医院不良事件报告率进行了研究，美国，加拿大，英国等国家对不良事件报告率为1%～10%[1]，本研究从问卷调查和实际上报情况，说明护士对主动报告不良事件的意识不强，担心自己和同事声誉受损，抱着侥幸心理，不想把‘错误‘公开。调查表明，仍有部分护士在出现错误时没有将患者的利益摆在首位，传统的管理理念是管理者在分析和处理护理差错或事故时，注重分析个人护理行为中不安全因素，但忽视了管理制度或流程的缺陷，这种做法无益也从根本上杜绝了差错的继续发生，治标不治本[2]。

4.2调查结果表明，首先，不良事件性质具有专科性，跌倒事件占35%，内科占80%，原因是由于内科病人大多数老年人，多以年龄，自身疾病及服药引起的因素为主，科内仍缺乏有效、持久的防范措施，所以内科病区要以“防跌倒”为重点，制定一些针对性、专业性的防范措施和用具。其次，在仪器故障占11.43%，而且事件都发生在ICU，ICU所使用的仪器、设备较多，说明护士工作时过分依赖设备、仪器，仪器检测和保养落实不到位，另一方面，由于人员配备不足，不能经常巡视，检查仪器的运作情况。

4.3查对制度不落实，，是护理差错发生的主要原因，调查结果表明，护士工作中凭主观印象造成注射或给药错误占14.29%，具体表现在用药查对不严格，如给病人治疗只是喊床号，不喊姓名；更换液体时未能做到床号、瓶签、液体三对照；无认真核对床头卡，手腕带，特别是高危药物的查对流于形式，容易给患者输错了液体或发错药。

4.4医院护理人员架构相对不合理，特别是年资高，有专业护理经验的具有管理能力人员缺乏，从结果看护师发生率达46.6%，突出了护理理论水平不足，对患者评估不全面，遗漏了一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患，对一些专科知识，操作规程掌握不够，对发生病情变化不及时判断而导致护理不良事件的发生。

4.5护士心理，情绪因素，调查显示92%护士感觉压力大，身心疲倦，由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，而且对于有一定工作经验的护士常抱有“定势心理”，在这种心理状态下使工作态度一成不变，这也是发生不良事件的原因之一。加上护理人员配备不足，护士平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估和沟通，病床和护士比例不合理容易引起护士消极倦怠心理，护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生

4.6其它相关因素：首先，由于到基层医院住院的病人大多数外来务工者和老人，个别经济条件较差，为节约费用而没有请看护，导致发生意外，其次，基层医院陪护工大多数年龄较大的农村妇女，存在学历低，接受能力差的情况，而且没有经过专业的培训，对护理安全意识和应对措施认识不足，这也是导致不良事件发生的原因之一。再次，医院设备，设施不足，如：厕所。走廊缺乏扶手，病区是全开放式公共场所，病人的财物没有保障，容易引起“失窃”等不良事件的发生。

5.结论

护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是保证护理质量的需要。因此，医院要从管理的路径着手，成立护理质检小组，发现问题及时上报，并且实施上报奖励机制，形成人人关心安全的良好安全文化氛围。虽然制订的量表从选择问题的角度和回答上有一定的局限性，但在临床上也确实存在着这些问题，问卷能让护士更清认识自己（心理、工作能力、对制度认知程度、预见性护理、临床思维等方面）以及认识患者、家属等相关影响因素，摒弃传统的开会讨论、分析、总结等形式，用另一种方式让护士加深对不良事件的认识，实现院内最大限度地减少护理不良事件的发生，提高护理安全质量。

参考文献

[1]（黄小清、张小庄、聂川、护理不良事件发生原因分析[J]医院管理论坛.2008、25（8）：39-41，

[2]ReansonJ.Human.error:Modelgandmanagement[J],BMJ,2000,320(7237):768-770.

[3]李漓，刘云琴，我院护理不良事件报告制度的建立与实施门[J],中国护理，2007、7（11）：54-55.

[4]赖兰萍、邹晓庆，实行风险管理提高护理质量门，解放军护理杂志，2007,21（3）：77-78.