输尿管镜微创手术治疗尿道损伤的临床效果研究

输尿管镜微创手术治疗尿道损伤的临床效果研究

王烈刚

（德阳市中西医结合医院四川德阳614000）

【摘要】目的：探讨输尿管镜微创手术治疗尿道损伤的临床效果研究。方法：随机抽取我院2013年7月—2016年8月尿道损伤患者80例，分为观察组和对照组。其中，对观察组病患进行输尿管镜微创手术的治疗；对照组则采用传统的开放性手术进行治疗。结果：观察组的患者在术后发生尿道狭窄等不适症状的机率明显小于对照组。手术过程中，手术时间及出血量也明显小于对照组。两组的比较具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜微创技术对于治疗尿道损伤，比开放性手术治疗更加安全，用时短，出血量小，术后并发症发生机率小。值得在临床上广泛使用。

【关键词】输尿管镜微创手术；尿道损伤；临床效果

【中图分类号】R693【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0141-02

尿道损伤主要发生于男性青壮年时期。女性尿道损伤发病率较低。其主要病因主要分为外损伤和内损伤两种[1]。外损伤较为普遍，通过暴力因素造成会阴部骑跨伤或者踢伤，或者被利器穿破而形成。内损伤主要为发生结石，从尿道排出造成的损伤。尿道损伤后，出现局部血肿、排尿困难、严重者尿液从创口流出形成尿瘘。并且导致脓毒症的出现。为了缓解病患的疼痛，本院对输尿管微创技术进行研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年7月—2017年8月的尿道损伤患者80例，年龄28～53岁，随机化分为两组，观察组和对照组。其中，因交通车祸造成骨盆骨折，尿道损伤的12例，前尿道球部损伤6例，其余均为会阴部骑跨伤。受伤时间1～7小时，其中伴有不同程度的尿道口渗血、血肿、尿外渗的症状。入院进行导尿均失败。两组患者的一般资料经过比较均无统计学差异（P＞0.05）,因此具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组治疗方法采用手术进行治疗，针对不同的尿道损伤进行不同的前期处理。无论是观察组还是对照组，都以膀胱截石位作为最佳手术体位。因为跨骑伤或者骨盆骨折的患者需要采用连续硬膜外麻醉[2]。对于前尿道球部损伤的患者实行低位椎管内麻醉[3]。使用输尿管镜推进至尿道断裂部分的血肿处，使用灌注泵低压冲洗并且清除处理血液凝块。此时如果尿道断裂分离较近，将斑马导丝置入尿道断裂近端，成功引导输尿管进入膀胱后，就可以撤去导尿管镜，保留斑马导丝。将导丝引入导尿管在正中戳孔固定，从而引导导尿管越过断端进入膀胱。固定导尿管是通过气囊充盈的方式，同时拔出斑马导丝[4]。如果分离部位较远，则在斑马导丝导入尿道近端时视野模糊不清，需要使用造瘘套管先在耻骨联合上方进行膀胱穿刺。待进入膀胱，再拔出针芯，保留套管接入输尿管进行观察，寻找尿道内口，将斑马导丝插入断端。此时导尿管镜能撤出尿道外口，插入尿道损伤部位，用低压灌注泵冲洗凝血块保证视野可见清晰。使用异物钳将斑马导丝从尿道断端处拉出至尿道口，并且以相同方法导入导尿管进膀胱。完成在膀胱留置造瘘管的操作，手术完毕。术后一天内对导尿管做纱布结牵引处理，导尿管留置3～4周后拔出，在病患排尿正常的情况下，次日可拔出膀胱造瘘管。

1.2.2对照组治疗方法采用开放式手术进行治疗，麻醉方法与观察组相同。使用平卧体位对患者进行手术。采取腹中正位切口的方式，将食指从膀胱颈伸入尿道，推移膀胱颈口贴近尿道损伤部位。插入导尿管与食指相交，并且在尿道口插入探子引导进入膀胱。本手术在导尿管进入膀胱后实行膀胱造瘘，需留置导尿管和膀胱造瘘管。手术后要重视关注患者病情进展，并且及时做好抗感染处理。

1.2.3术后效果评价对观察组和对照组手术期间的使用时间、住院时间、出血量进行统计，在患者出院后进行跟踪病情调查半年至一年。对两组中出现尿瘘和尿道狭窄的病情进行统计。通过以上统计数据进行统计学的比较分析。

1.3统计学分析

将收集到的数据通过SPSS软件进行统计分析，数据版本为17.0用检验计数资料，计量资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者住院期间进行比较

观察组的住院时间明显短于对照组，同时出血量也明显少于对照组。两组经过比较，具有显著的统计学差异（P＜0.05）。如下表。

表1两组患者住院期间相关观察指标对比

3.讨论

尿道的损伤治疗要尽量在短时间内尽快对损伤部位进行修复，保证尿液的正常排除。同时使膀胱尿液能够正确的引流，最大程度的预防病患产生尿瘘及尿道狭窄。但是传统手术在腹中切口，需要切开膀胱，并且通过手指引导导尿管进入，存在对患者造成身体损伤或者并发症的风险。导致患者的尿道二次损伤和动脉性阳痿等症状的出现。随着医疗技术的进步，输尿管镜微创技术逐渐发展成熟，在尿道损伤方面的创口较小，从而使患者快速愈合。出血量小，很大程度上减少了人体器官的损伤。使尿瘘和尿道狭窄等继发性病症减轻。从而减轻患者痛苦，有效的避免了尿道出血及盆腔组织受损的情况。

【参考文献】

[1]黄毅彬，谢恩杰，吴杰民等.输尿管镜在闭合性尿道损伤诊断和治疗中的临床应用[J].中国基层医药，2015，(17):2700-2701.

[2]应爱影，丛志承.输尿管镜微创术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤临床效果的对比研究[J].中国性科学，2015，(8):43-46.

[3]余明主，曾小明，郑慧杰等.双镜联合微创腔镜尿道内会师术治疗尿道损伤的临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2014，(11):27-29，35.

[4]杜英林.输尿管镜微创手术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤疗效对比研究[J].中国处方药，2017，15(1):139-140.