房颤射频消融的围手术期护理

房颤射频消融的围手术期护理

冯佳慧钟有限陈晓霞

中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120

【摘要】目的：总结导管射频消融术治疗特发性房颤的护理经验，为今后的护理工作提供参考。方法：以本科室于2016年1月~6月期间收治的20例给予导管射频消融术治疗的特发性房颤患者作为观察样本，根据患者的临床分期给予相应的治疗方法，并在围术期开展相应的护理措施，观察两组的平均手术时间与住院时间，并观察两组并发症的发生情况。结果：早期患者中，平均手术时间为（202.00±31.00）min，住院时间为（7.16±1.42）d，术后共发生心包填塞1例，并发症发生率为9.09%；晚期患者中，平均手术时间为（213.00±37.00）min，住院时间为（7.97±1.42）d，术后共发生心包填塞1例，血管栓塞1例，并发症发生率为18.18%；两组围术期内均未出现食道瘘并发症。结论：在特发性房颤患者采用导管射频消融术围术期内开展相应的护理措施，可以有效控制并发症的发生，提高护理质量。

【关键词】导管射频消融术；特发性房颤；护理；并发症

房颤是一种较为常见的心率失常症，且该症的病因较为复杂，常发生于心血管疾病中，致死率较高，严重威胁患者的生命安全。临床中通常以恢复窦性心律，改善血流动力学，减轻心室重构为治疗目标，导管射频消融术成为治疗特发性房颤的首选[1]。但是，在围术期内由于患者对手术不够了解，经常伴有紧张、焦虑等不良情绪，不利于手术的顺利进行，而且术后会出现心包填塞、食道瘘、血管栓塞等严重并发症，严重影响患者的生活质量，延长住院时间。因此，本文将以本科室于2016年1月至2016年6月期间收治的20例给予导管射频消融术治疗的特发性房颤患者作为本组研究的观察样本，总结导管射频消融术治疗特发性房颤的护理经验，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

以本科室于2016年1月~6月期间收治的20例给予导管射频消融术治疗的特发性房颤患者作为本组研究的观察样本，其中男11例，女9例，年龄22~78岁，平均年龄（55.12±2.35）岁，病程2个月~25年，平均（7.99±2.21）年，左心房直径（32.31±5.85）cm。有15例患者有高血压病史，排除心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等器质性心脏病。

1.2手术方法和术前护理

根据患者的临床分期给予相应的治疗方法，其中11例早期患者采用Lasso环形标测导管肺静脉电隔离术，9例后期患者采用Carto三维标测环肺静脉前庭隔离术。

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者准备

术前4d给予4000U克赛皮下注射，术前12h停药。术前1d对患者进行访视，解答其对手术的疑虑，缓解患者紧张与焦虑情绪，减轻患者的心理压力；介绍手术室的环境及手术方式，使患者处于相对良好的生理与心理状态。协助患者完成心脏CTA和三维图像，掌握患者肺静脉与左心房的关系，排除左心房和左心耳血栓[2]。术前一天做好术区皮肤准备，术前禁食禁饮8小时。

1.2.1.2术前心理护理因病程长，病情的反复发作，患者和家属易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，术前介绍疾病的相关知识，导管式的环境，以及配合要点，消除患者的恐惧心理。

1.3术后护理

1.3.1病情观察对患者的生命体征进行严密监测，术后观察患者的神志、体温、二便、疼痛等，及时发现并发症的发生。术后密切观察患者的心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时心电图、心脏超声和胸片等检查。将病房温度和湿度调整至适宜的范围，保持患者呼吸道顺畅，选择合适的体位，减少患者不适。随时询问患者的主诉，对存在问题及时给予有效处理措施。术后给予患者40000u克赛皮下注射3d，并给予华法林进行抗凝治疗；同时给予胺碘酮治疗；术后5天后给予超声心动图和24h动态心电图。

1.3.2穿刺部位的观察观察穿刺部位有无出血、血肿，术侧肢体制动。

1.3.3管道的护理妥善固定导尿管，避免出现牵拉、扭曲、受压，并保持其密闭性及通畅性，切忌引流管和集尿袋的位置高于耻骨联合水平，以免逆行感染。

1.3.4并发症的观察和护理

1.3.4.1心包填塞是最重要的凶险的并发症之一，其临床表现为患者出现突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或丧失、血压迅速降低、心率、减低（甚至骤停），X线检查显示心影增大、搏动消失、心影内可见与心影隔开的半环状透明带。发生心包填塞应立即准备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术准备。

1.3.4.2食管瘘是经导管射频消融治疗心房房颤时，消融的放电损伤过重和消融部位不当对心房造成过度损伤，穿透心房和位于左心房后壁的食管导致的严重并发症。术后需观察患者有无出现胸痛、胸闷症状的患者，对有症状者需及时加用含质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。对于症状较重，及时行胃镜检查可明确食管损伤情况。

1.3.4.3血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，由于老年患者血流动力学易发生变化，平卧后血流速度减慢，加上穿刺对静脉的损伤，容易形成下肢静脉血栓或发生肺栓塞。栓子多来自房间隔鞘管或消融导管血栓、消融大头碳化或心房内固有血栓脱落。因此，术前、术中要充分抗凝治疗，术后24小时鼓励患者下床活动，以促进血液循环。

1.3.5饮食护理术后需冷流质饮食3天，3天后可进食易消化饮食，1周之内不能吃热的、硬的食物，避免食道受损。

1.3.6生活护理术后制动期间，做好生活护理和生活照料，术后一般1周后可恢复正常活动。

2结果

2.1手术情况

早期患者中，平均手术时间为（202.00±31.00）min，住院时间为（7.16±1.42）d，术后导管消融即可效果成功率为100%；晚期患者中，平均手术时间为（213.00±37.00）min，住院时间为（7.97±1.42）d，术后导管消融即可效果成功率为100%，见表1。

3讨论

临床治疗房颤常采用手术治疗，随着导管射频消融术被应用于临床治疗后，导管射频消融术通过恢复窦性心律，改善血流动力学，减轻心室重构为治疗目标，消除患者症状，改善预后及心功能[3]，该术式已成为根治特发性房颤的首要治疗措施。虽然导管射频消融术可治疗特发性房颤，但是围术期内存在呼吸困难、咳血、心累、颈静脉怒张、心包摩擦音等并发症的发生风险，因此需要针对手术的特点开展相应的护理干预措施[4]。

本组研究中，患者的平均手术时间与住院时间均较短，而且术后导管消融即可效果成功率为100%，术后并发症发生率低，围术期内均末出现呼吸困难、咳血、心累、颈静脉怒张、心包摩擦音等严重并发症，护理整体效果理想。房颤射频消融术前要做好患者的准备和心理护理，术后要严密观察病情变化，特别是心率、心律的变化，做好穿刺部位的观察和管道的护理，术后给予饮食指导和活动指导，制动期间做好生活护理，术后密切观察各并发症的发生情况。

综上所述，在特发性房颤患者采用导管射频消融术围术期内开展相应的护理措施，可以有效控制并发症的发生，提高护理质量。

参考文献：

[1]覃绍明.导管射频消融术在快速心律失常治疗中的应用[J].广西医学，2005，11（03）：236.

[2]陈建华，林朝贵，张飞龙，等.电解剖标测系统加单环状电极导管指导环肺静脉前庭线性消融电隔离肺静脉治疗心房颤动[J].福建医科大学学报，2007，41（3）：163.

[3]张代富，李莹，祁炜罡，等.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导左心房线性消融治疗[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（4）：332.

[4]田金萍.心房颤动经导管射频消融治疗的护理特点[J].实用临床医药杂志，2007，10（2）：195.