管型石膏结合小夹板治疗新鲜舟状骨腰部骨折12例

管型石膏结合小夹板治疗新鲜舟状骨腰部骨折12例

邱辉林

邱辉林(江西省万安县窑头中心卫生院江西万安343809）

【摘要】目的：探讨管型石膏结合小夹板治疗新鲜舟状骨腰部骨折的临床疗效。方法：自2006年5月～2010年5月，我院共收治新鲜舟状骨腰部骨折12例，均为轻度移位。结果：治疗5个月后随访，11例患者骨性愈合，1例骨不连，术后3月见骨痂生长；骨愈合患者疗效评定：优7例、良3例。结论：管型石膏结合小夹板治疗新鲜、轻度移位舟状骨腰部骨折疗效满意，值得继续观察提高。

【关键词】舟状骨骨折；管型石膏；小夹板；疗效

【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）06-0130-01

腕舟骨骨折在腕骨骨折中最为多见，其中以舟状骨腰部骨折为多见[1]。由于舟状骨特殊的解剖及血运关系，常导致骨不连甚至发生坏死，遗留腕部疼痛及活动障碍。

对于新鲜无明显轻度移位舟状骨腰部骨折，治疗方法较多，本组总结了型石膏结合小夹板治疗经验。现介绍如下：

1—般资料

自2006年5月～2010年5月，我院共收治新鲜舟状骨腰部骨折23例，经X线腕关节尺偏握拳位[2]检查显示轻度移位12例，均为闭合性损伤,均有明确的外伤史。其中,男性8例,女性4例，年龄22～42岁,平均29.3岁；6例跌伤、3例车祸、2例扭伤及1例打架所致外伤；受伤至就诊时间1～48小时。

2治疗方法

经X线腕关节尺偏握拳位明确诊断分类后，检查局部血肿，如血肿过大，可在局麻下行腕部鼻烟处血肿抽吸；给予拇指人字形管型石膏固定伤腕于轻度尺偏位，嘱其逐步加强伤手各指功能训练，三周后取小夹板固定于伤腕中立位，继续加强伤肢体功能训练3-4周后行CT检查，如见骨痂生长良好，可取定做塑料板护腕套固定伤腕于休息位达12周或更久，其内逐步加强伤肢训练。

3疗效评定标准[3]

优：骨折愈合，恢复正常工作，腕关节活动基本与健侧相同。良：骨折愈合，腕部可见轻度受限，有轻度疼痛不适。中：骨折延迟愈合或不愈合，腕关节功能中度受限，影响生活。差：骨不连或缺血坏死，腕背伸活动疼痛明显，活动范围严重受限。

4结果

治疗后随访5个月，11例患者骨性愈合，1例骨不连，治疗后2月均可见明显骨痂生长；骨愈合患者疗效评定：优7例、良3例。

5讨论

腕骨骨折占全身骨折的6%；其中舟状骨骨折占腕骨骨折的60-70%[4]。发生骨折后，近侧断端血供减少，加之固定不可靠时骨折端受到剪应力，极易发生骨不连和缺血性骨坏死。故常见治疗方法有拉力螺钉、植骨融合、石膏、小夹板等。现有文献表明[5]：对于无明显移位的舟状骨腰部骨折，保守治疗能够达到满意的临床效果。本组在借鉴各家的基础上，提出早期采用拇指人字形管型石膏固定伤腕于轻度尺偏位，其目的是提供骨折愈合血肿机化、原始骨痂形成的稳定力学环境，是因为管型石膏固定比小夹板更加牢固。两周后局部肿胀消除，应该加强功能训练，故改用小夹板固定。此时小夹板将骨折端剪力变为压应力，骨折断面紧贴，有利于骨折稳定和骨折愈合。

值得一提的是，经过上述牢固后期我们采用定制塑料腕部护套固定，有利于骨折愈合。但我们同时注意到本组一例骨折不连患者，其合并糖尿病，故治疗前应该排除影响骨折的全身及局部因素。本组治疗原则符合舟状骨骨折的生长规律，较好地利用动静结合原理，尽量地消除不利于骨折生长的力学环境，延长腕部可活动的固定时间[6]。

通过上述观察和分析，管型石膏结合小夹板治疗新鲜、轻度移位舟状骨腰部骨折疗效满意，值得继续观察提高。

参考文献

[1]滕晓峰,陈宏,魏鹏.舟状骨腰部骨折的治疗[J].中国骨伤,2009,22(12):946-948.

[2]丁双双,刘军平,卞国清,等.手舟状骨X线DR投照体位探讨[J].放射学实践,2009,24(11):1262-1264.

[3]孟武庆,齐进如,左进步,等.腕舟骨骨折背伸位与中立位／掌屈位固定临床疗效观察[J].骨与关节损伤杂志,2000,15(5):344.

[4]RodneyW，J．JonA，J．DavidA，ela1．MDCTandRadiographyofWristFractures:RadiographicSensitivityandFracturePatterns[J]．AJR，190，2008(1):10-11.

[5]栗景峰,许硕贵,张少成.舟状骨骨折治疗进展.中华实用医学,2004,6(1):71-74.

[6]赵胡瑞,邓万祥,陆永江.基层医院腕舟状骨骨折的诊断及治疗.西北国防医学杂志,2009,30(2):141-142.