社区用药的合理性分析

社区用药的合理性分析

殷月锋

殷月锋（江苏省丹阳市皇塘镇卫生院江苏丹阳212364）

【摘要】随着社会的发展，药物的多样化，患者对疾病的认识和对药物需求的提高，以及现代病的大量出现，在社区用药也应更加规范。从而减少药物副作用的产生，尽量降低药物对病人的损害，是我们社区药师义不容辞的职责。

【关键词】社区用药合理性

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0359-01

1影响因素

1.1药物

药物具有两重性，既能治病也能致病。是药“三分毒”，所有化学制剂包括很多中成药在内，对人体皆有不同程度的损害。不良反应与其所含的化学成分及药理作用密切相关。包括副作用、毒性反应、过度作用、首剂效应、停药反应、后遗作用、继发反应、变态反应、特异质反应等。药物的不良反应是不可避免的，临床用药应尽量选择安全范围大、不良反应小的药物。

1.2年龄

儿童因其发育未完全，体内药酶活性不足，对药物较成人敏感。另外，一些药物对儿童成长发育有影响，应多加注意，尽量避免使用。老年人因各系统生理机能活动的衰退，对药物的反应性及药物的体内代谢过程不同于青年人。伴有心、肝、肾等多脏器障碍合并症者，对药物耐受力弱，敏感性增加。例如中枢神经药物易致精神错乱，抗M胆碱药易致尿潴留、便秘及青光眼发作，非甾体抗炎药易致胃出血，心血管药易致心律失常等。故儿童、老年人用药剂量宜适当减少。如不注意则会导致严重的不良反应。

1.3性别

一般女性对药物敏感性较男性大，故女性用药量宜小。另外，女性有月经期、妊娠期、授乳期等生理特征，对许多药物的反应与一般情况不同。月经期不宜服用峻泻药和抗凝药，以免盆腔充血月经增多。尤其在妊娠期间，某些药物会影响胎儿，造成胎儿不同程度的损害，甚至引起流产。

1.4个体差异和遗传因素

不同个体对同一剂量的相同药物有不同反应，即“生物学差异”现象。少数人对药物特别敏感，称为高敏性。另有少数患者对药物特别不敏感，称耐受性。对作用强、安全范围较小的药物，应根据患者情况及时调整剂量，实施给药方案的个体化。敏感性体质及特异性遗传病患者，对药物的反应性与常人不同，服药时更易发生不良反应。其中变态反应是由免疫反应异常所引起的一种特殊类型的过敏反应。其出现毒性与药物的药理毒性及用法用量无关，完全由自己身体差异所致。

1.5生理病理，运营状况

病理状态能影响机体的各种功能，同时也能影响药物对机体的作用。药物的反应性与患者体质强弱、病情轻重、病程长短及合并症等关系密切。特别是肝肾损害时，可影响药物在肝内代谢和经肾排泄，而产生不良反应，甚至引起中毒。而营养状况对药的过敏也有影响。当人体处于饥饿、疲劳、体弱状态时，往往对毒性药物较敏感。另外，环境、心理等因素也会诱发不良反应的发生。

1.6用药

现在在社区很多病人来医院看病都是自己点药，要求医生开这个开那个，有的甚至是广告里介绍而医院根本没有的。但病人对医药知识一知半解、自以为是，很容易造成重复用药和导致对疾病的不对症治疗。不但不能增加疗效，而且会增加副反应。作为药剂工作人员，在处方的调剂工作中应认真地审核处方，须配合临床医生，耐心地向患者讲解药物的副作用和相互反应，以免对患者造成不必要的伤害。

1.7药物的剂量及相互作用

药物的毒性大小以及是否会出现毒性反应，主要取决于药物用量。机体对药物毒性的耐受性是有限度的，超出限度的用量，往往是引起毒副作用最常见的原因之一。在药物的治疗过程中，为了增加疗效，往往需要联合用药。如果多药相互作用是减慢药物在体内的消除，那就是协同作用，易引起不良反应，须减量使用。如果合用是加速药物在体内的消除，则能减弱药理作用，使原有疾病得不到应有的治疗而加重。所以联合用药时应注意药物之间的相互作用，优化组合，合理配伍。此外，对于一些慢性病、老年病人，由于长期连续服药，其毒性成分可能在体内蓄积而引起中毒反应。

1.8用药途径

口服较注射安全，注射又较静脉输液安全。如今社区挂水的病人较多，患者为追求起效快，无论轻重缓急，都主动要求挂水。有些社区医生为了迎合病人，按病人要求开处方，也导致挂水病人增多。其实除了危及病人需要正常输液外，其他疾病的治疗以口服最为安全。除非特殊病人不能口服，或没有其他适合的给药途径。很多病人不知道输液会带来很多不良反应，如肺栓塞等。

2存在的问题和思考

目前，社区医生和患者对药物在使用过程中所带来的副作用认识不足，一旦出现严重副作用后，很多医患纠纷往往是用药不规范而造成。不仅造成生命和财产的损失，还会影响到患者对医生的信任度，甚至影响到社会的安宁。所以社区中的用药规范应引起广大医生和患者的重视。

参考文献

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