曲美他嗪对心力衰竭患者左心功能及其重构的影响

曲美他嗪对心力衰竭患者左心功能及其重构的影响

刘小宇虞莺金云

刘小宇虞莺金云

（常州市第七人民医院213011）

【摘要】目的：研究曲美他嗪对心衰患者左心功能及其重构的影响。方法：心衰患者78例随机分为治疗组39例，对照组39例，两组均接受常规治疗，在此基础上治疗组给予曲美他嗪，对照组给予安慰剂。6个月后随访，用ELISA法分别检测两组血清BNP、IL-6、MMP-9水平，超声心动图分别探测两组左室射血分数(LVEF)，以及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，并计算左室重量指数(LVMI)，比较两组间参数指标并以协方差分析校正。结果：治疗组LVEF高于对照组，血清BNP、IL-6、MMP-9及LVEDD、LVMI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。BNP、IL-6、MMP-9与LVEDD、LVMI呈正相关（r=0.441，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.475，P<0.05）。结论：在常规心衰治疗基础上加用曲美他嗪可改善患者左室功能，且进一步减轻左室重构。

【关键词】曲美他嗪；心力衰竭；左室重构

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0100-01

心力衰竭是心肌梗死、心肌病、炎症等原因引起的初始心肌损伤，进而引起心肌结构和功能变化，最后导致心脏泵血和（或）充盈功能低下。目前已明确，导致心衰发生、发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化[1]。曲美他嗪可减少氧化损伤、抑制炎症反应和细胞凋亡，从而产生心脏保护效应[2]。本文具体探讨了曲美他嗪对心衰患者左心功能及其重构的影响，现报告如下。

1资料与资料

1.1研究对象

2011年9月到2013年11月在我院进行诊治的心力衰竭患者78例，纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准；年龄35-75岁，心功能分级Ⅱ-Ⅳ级；排除标准：瓣膜性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肥厚性心肌病、心肌炎、心包疾病、未控制的甲状腺疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病。其中男41例，女37例；年龄38-74岁，平均54.28±3.12岁；NVHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级39例，Ⅳ级17例，随机分为治疗组与对照组各39例，两组的性别、年龄、心功能分级等基线资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均遵循指南给予常规抗心衰治疗。治疗组加用曲美他嗪(法国施维雅药厂产品)口服每次20mg，每日3次。对照组给予安慰剂。所有患者均在6个月后随访。

给药前、后均采用双抗夹心ELISA方法检测两组血清的BNP、IL-6、MMP-9水平，飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪测定测左室射血分数(LVEF)，以及左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT），并计算左室重量指数(LVMI)、左心室质量（LVM）及LVMI。体表面积（BSA）（m2）=0.0061×身高(cm)＋0.0128体重(kg)－0.1529。LVM=0.8×｛1.046[（IVST+PWT+LVEDD）3-LVEDD3]｝+0.6g，LVMI=LVM/BSA。

1.3统计方法

采用SPSSl7.0统计软件进行分析，结果数据组间对比采用t检验与X2检验。以P<0.05为具有显著性差异。

2结果

2.1血清学指标：BNP、MMP-9和IL-6，给药前治疗组与对照组均无统计学差异，给药后治疗组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1：患者给药前后血清学指标对比(x-±s)

2.3血清学指标与左室重构指标相关性分析：BNP、IL-6、MMP-9与LVEDD呈正相关（r=0.441，P<0.05）,与LVESD呈正相关（r=0.372，P<0.05），与LVEF呈负相关（r=-0.475，P<0.05），表明均与左室重构密切相关。

3讨论

当前心血管疾病已成为威胁人类健康最重要的疾病，而心力衰竭是心血管疾病中最重要的一种。随着近年来对心衰发病机制的重新认识，心衰治疗有所进展，但远期预后仍难以令人满意，其5年生存率甚至与某些恶性肿瘤相当[3]。基于RASS系统、交感系统异常激活所导致的神经、体液失调引起的左室重构，是影响预后的重要原因。曲美他嗪通过抑制脂肪酸β氧化，减少心肌耗氧，改善心肌能量代谢，从而起到心脏保护作用。在本研究中，曲美他嗪不仅可以改善左心功能及其重构，尚可从分子水平降低血BNP、IL-6及MMP-9。已有研究表明，BNP、IL-6与心衰的严重程度、危险分层及预后密切相关，且与左室重构有关。而MMP-9更是认为与左室重构密切相关[4]。

本研究表明，曲美他嗪治疗前后，治疗组与对照组相比，心衰患者左心功能LVEF值，及重构各指标BNP、IL-6、MMP-9、LVEDD、LVESD、LVMI都具有明显差异（P＜0.05)，提示曲美他嗪治疗可作为抑制和逆转心室重构，改善心功的有效方法之一，对能够有效改善心衰患者左心室重构。

参考文献

[1]艾民,王旋麟.心肌梗死并心衰患者血清肌钙蛋白Ⅰ与心肌重构的相关性研究[J].实用医学杂志,2009,25(7):1082-1084.

[2]衣绍蕊,孙经武,张明哲等.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能的影响研究[J].中国全科医学,2014,(20):2321-2324.

[3]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1094.

[4]刘克强,李松松,齐新,等.脑钠素,白细胞介素-6和白细胞介素-10在慢性心力衰竭危险分层,预后评估中的价值[J].天津医药,2010(2):97-101.