孕期系统化管理在新标准妊娠期糖尿病围产结局的影响

孕期系统化管理在新标准妊娠期糖尿病围产结局的影响

朝葵郑瑛杨承东

朝葵郑瑛杨承东（白云区妇幼保健院519400）

【摘要】目的探讨新的诊断标准下对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行孕期系统化管理的临床影响。方法对妊娠期糖尿病孕妇进行孕期系统化管理，观察比较两组的妊娠结局。结果孕期系统化管理组的剖宫产，尿道感染，胎儿窘迫，新生儿窒息均明显低于非系统化管理组（p<0.05）。结论对妊娠期糖尿病孕妇加强孕期系统化管理，可以有效改善围产结局。

【关键词】系统化管理妊娠期糖尿病围产结局

【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0036-02

InfluenceofSystematicManagementduringOregnancytothePerinatalOutcomeofGestationalDiabetesMellitusundertheNewDiagnosticStandard

Chaokui,Zhengying,Yangchengdong.MaternalandchildhealthcarehospitalofBaiyundistrict

【Abstract】objectiveToexploretheclinicaleffectofsystematicmanagementduringpregnancyforgestationaldiabetes(GDM)womenUnderthenewdiagnosticcriteria.MethodPregnantwomenofgestationaldiabetesweremanagedsystematicallyduringpregnancy,andpregnancyoutcomewereobserved.ResultsTherewasdifferentsignificantlyofcesareandelivery,urethralinfection,fetaldistress,neonatalasphyxiabetweenpregnancysystematicmanagementgroupandnon-systematizedmanagementgroup(p<0.05).ConclusionWhichstrengthenthesystematicmanagementamongpregnancyofgestationaldiabeteswomencanimproveperinataloutcomeeffectively.

【Keywords】SystematicManagementGestationalDiabetesPerinatalOutcome

妊娠期糖尿病[1]是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，属于严重高危挣，可导致妊娠期多种并发症及对围产儿造成不良影响，亟需规范化诊疗。有报道孕期系统化管理可妊娠结局明显改善。本研究目的是探讨新标准下系统化管理GDM孕妇后的围产结局，以期指导临床，进一步提高产科质量。

1对象与方法

1.1对象选择于2012年1月-2012年12月白云区妇幼保健院住院分娩的孕妇4337例，入组标准：应用2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的新的GDM诊断标准，即达到或超过下列至少一项指标，空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖分别为5.1mmol/l，10.0mmol/l，8.5mmol/l。共入组236例，年龄17-46岁，平均（30.04±4.73）岁，孕周29+5-41+5周，平均（38+6±3.22）周。其中113例在我院建卡并正规产检，进行了GDM的系统化管理，为观察组。123例未规范产检，确诊时间已晚，未能进行GDM的系统化管理，为对照组。两组患者的一般情况具有可比性（p>0.05）见表1。

1.2方法系统化管理，即建立高危妊娠健康档案，开始进行个体化饮食，运动指导及治疗。

1.2.1合理控制摄入能量，根据孕前BMI初步计算每日膳食总热量，定为孕前每日总能量需要值，孕早期同孕前，孕中晚期在此基础上平均增加200Kcal/d。热卡分配：早餐摄入10%热卡，午餐、晚餐各30%，餐间点心（3次）为30%。碳水化合物40%-50%，蛋白质20%，脂肪30%-40%。根据餐后2h血糖及每周体重增加情况，适当调整。

1.2.2适当运动，以餐后进行30分钟散步、体操等运动，微出汗，心率小于120次/分，无不适为宜。

1.2.3指导饮食，运动后血糖仍然控制不佳，按妊娠期血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/l；餐后2h血糖4.4-6.7mmol/l；三餐前3.3-5.8mmol/l；必要时加用胰岛素调整血糖。

1.3观察指标：观察妊娠结局，包括妊娠并发症和围产儿的情况。

1.4统计学分析用SPSS19.0软件包进行统计分析，对计量资料采用均数±标准差（x-±S）表示，对两组间的数据比较采用t检验。计数资料用X2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况我院GDM患病率5.44%（236/4337），两组间年龄、孕产次差异无统计学意义（P>0.05）。见表1.

表1两组孕妇一般情况比较（x-±s）

组别年龄（岁）孕（次）产（次）

对照组(n=123）30.56±4.782.72±0.391.86±0.25

观察组（n=113）29.48±4.632.71±0.371.81±0.23

p0.080.840.37

2.2妊娠并发症观察组的羊水过多、尿道感染低于对照组，差异有统计学意义。见表2.

表2各组妊娠并发症情况比较

组别早产羊水过多高血压尿道感染羊水过少prom产后出血

对照组(n=123)20(16.3)13(10.6)5(4.1)16(13.0)3(2.4)30(24.4)10(8.1)

观察组(n=113)18(15.9)3(2.7)2(1.8)5(4.4)1(0.9)18(15.9)9(8.0)

p0.9450.0160.5130.0210.6750.1070.963

2.3围产儿状况观察组的巨大儿，剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息均低于对照组，差异有统计学意义。见表3.

表3各组围产儿结局比较

组别巨大儿剖宫产胎儿窘迫新生儿窒息胎儿畸形

对照组(n=123）28(22.8)60(48.8)17(13.8)8(6.5)1(0.8)

观察组（n=113）8(7.1)39(34.5)6(5.3)1(0.9)2(1.8)

p0.0010.0270.0280.0370.941

3讨论

3.1GDM的诊断标准。在世界范围内，GDM的患病率占1%-14%；在我国，随着生活水平的提高和生活方式的改变，GDM的发病率呈逐年上升趋势[2]，为1.7%-16.7%。患病率的幅度变动大是由于使用的诊断标准不同所导致的。2010年IADPSG制定新的GDM诊断标准，对比以往的ADA、NDDC诊断标准低，使更多的孕妇被纳入GDM管理系统中。我院2012年1月-2012年12月住院分娩的孕妇中按新诊断标准GDM患病率5.44%，按NDDC诊断标准患病率为4.49%。

3.2GDM对妊娠结局的影响。GDM是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病[3]，特点是葡萄糖需要量增加、胰岛素抵抗及胰岛素分泌相对不足，胎盘合成的胎盘生乳素、雌孕激素、胎盘胰岛素酶及母体肾上腺皮质激素均具有拮抗胰岛素的功能。因胰岛素相对或绝对分泌不足引起以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急慢性并发症等一系列临床表现。细胞持续高血糖经胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞分泌，导致高胰岛素血症，促进胎儿生长，发生巨大儿，由于胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多，羊水也相应增加，羊水过多发病率增高；胎儿高胰岛素血使胎儿氧耗增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息。此外，GDM患者抵抗力下降易合并感染如尿道炎，羊毛膜炎等，羊水过多羊膜腔压力过大，导致胎膜早破。

3.3系统化管理对GDM孕妇妊娠结局的影响。据报道[4-5]对轻型GDM患者进行膳食、运动和药物治疗，可显著降低胎儿过度生长、剖宫产率及子痫前期的发生率。我院数据显示采用系统化管理的观察组中，羊水过多、巨大儿，剖宫产，尿道感染，胎儿窘迫，新生儿窒息均显著低于非系统化管理的对照组。因此，认真对待妊娠期糖尿病的筛查，早期诊断并尽早的进行系统化管理，可有效地降低母儿并发症的发生率，明显改善妊娠结局。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150—154.

[2]李艳萍.妊娠期糖尿病筛查、干预与妊娠结局[J].中国妇女保健杂志，2009，2(4):58-60.

[3]杨慧霞，董悦.加强对妊娠合并糖尿病的临床研究[J].中华妇产科杂志，2003，38(3)：129-131.

[4]张志君.妊娠期糖尿病27例妊娠结局分析[J].中华现代妇产科学杂志，2005，7(2)：132-134.

[5]刘溯.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健，2008，23(12)：l634一l635.