静脉肾盂造影检查的不良反应及对策

静脉肾盂造影检查的不良反应及对策

付泽鸿肖信书

付泽鸿肖信书

武汉市第六医院（湖北武汉430015）

【摘要】目的探讨静脉肾盂造影检查不良反应的发生原因及对策。方法总结我院2009—2010年所做的120例静脉肾盂造影检查。常规腹部加压，对比剂选用离子型及非离子型两种：93例一般患者选用76%复方泛影葡胺；27例高危人群选用碘海醇。剂量为20-40ml。结果对比剂不良反应21例，患者均使用复方泛影葡胺，其中，轻度不良反应20例，重度不良反应1例。腹部加压引起的迷走神经反应4例。低血糖反应2例。除1例重度不良反应紧急抢救未完成检查外，其余患者经对症处理后均完成造影检查。结论静脉肾盂造影检查不良反应的原因多种，针对不同情况可进行有效的控制和预防。

【关键词】静脉肾盂造影检查不良反应对策

［中图分类号］R691［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)6-0038-02

静脉肾盂造影检查是泌尿系统最常用的检查方法，对泌尿系统疾病的诊断具有重要价值。但在其检查过程中患者可出现不同程度的不良反应。仔细分析原因，及时有效的处理及预防，对检查成功至关重要。

1资料与方法

1.1一般资料：选取近两年我院泌尿外科疑为泌尿系疾病的患者120例。男性87例，女性33例。年龄16—81岁。

1.2方法：93例一般患者选用76%复方泛影葡胺，27例高危人群选用碘海醇。检查前按对比剂产品说明书要求做碘过敏实验，阴性者方可进行，对比剂剂量为20-40ml。静脉注射后，常规腹部加压，在西门子胃肠机R200下透视观察并点片。

2结果

120例患者中，93例一般患者注射泛影葡胺5分钟后21例出现不同程度碘过敏反应。其中轻度不良反应20例：患者有面潮红，轻微头昏头痛，恶心及轻度呕吐，皮肤瘙痒和轻度荨麻疹等，不作特殊处理或对症治疗症状即缓解。重度碘过敏反应1例，患者出现全身荨麻疹，喉头水肿，呼吸困难等症状。立即结束检查，通知临床医生给予紧急抢救：快速给氧，静脉推注肾上腺素后，病情得以控制。27例高危人群注射碘海醇后未出现过敏反应。腹部加压引起的迷走神经反应4例，患者出现头昏，面色苍白，出冷汗。解除腹压后，症状立即缓解，采取头低足高位，迅速于胃肠机下透视观察并点片。低血糖反应2例，患者均禁食较久，面色苍白，出冷汗。饮用糖水后症状好转，检查得以完成。

3讨论

静脉肾盂造影检查作为泌尿系最常用的检查方法，其操作简单，不但能显示尿路器质性病变，而且能观察肾功能变化，对诊断泌尿系统疾病至关重要。但在检查过程中，患者常出现不同程度的不良反应，此时，不可盲目认为是对比剂的过敏反应甚至简单结束检查，而应仔细观察病人，寻找原因，作出正确的处理，同时有效预防，尽可能使检查顺利完成。

3.1静脉肾盂造影检查的不良反应原因主要有：

3.1.1对比剂副反应：其发生与药物结构，高渗性和阳离子有关。一类是特异性反应，与病人体质有关；另一类是物理化学反应，与对比剂本身及对比剂的剂量，注射速度有关。

3.1.2腹部加压引起的迷走神经反应：腹部内脏受压引起冠状血管痉挛以至心脏传导障碍，或下腔静脉受压引起回心血液减少都可导致迷走神经反应。

3.1.3低血糖反应：常与禁食过久有关。多见年老体衰患者。

3.2静脉肾盂造影检查的不良反应的处理：首先应注意鉴别不良反应是由对比剂引起的副反应还是腹部加压引起的迷走神经反应或是低血糖反应。

3.2.1对比剂副反应的处理：

对于轻微的不良反应，根据情况给予对症治疗。对于需要使用药物治疗的不良反应及时呼救临床医师参与处理［１］：荨麻疹，肌肉注射抗胆碱药物；支气管痉挛，咽喉及肺部水肿，呼吸困难等，应面罩吸氧，成人肌注肾上腺素1：1000，0.5ml(0.5mg),儿童按0.01mg/kg(总量不超过0.3mg)。血压下降则补充血容量或用多巴胺升压。心动过缓静脉注射阿托品0.5～1mg。可用心电监护密切观察生命体征变化。必要时气管切开，进行心肺脑复苏术。

3.2.2腹部加压引起的迷走神经反应：立即解除腹压，采取头低足高位，迅速于胃肠机下透视观察并点片。

3.2.3低血糖反应：饮用糖水后症状好转，可继续进行检查。

3.3静脉肾盂造影检查不良反应的预防措施

3.3.1检查前详细询问患者病史。了解有无食物和药物过敏史非常重要。应严格掌握禁忌症，对碘过敏，甲亢，心，肾功能代偿不足应禁忌造影。

3.3.2合理正确地使用对比剂。已有较多研究表明离子型对比剂不良反应发生率是非离子型对比剂的3-6倍［２］。非离子型对比剂的安全性明显高于离子型。有条件的患者应尽量选用非离子型对比剂。使用对比剂前应让患者签署知情同意书［１］，并按产品说明书要求决定是否作碘过敏试验。使用时应严格控制对比剂的用量，并掌握好注射速度。

3.3.3注意高危人群。造影检查的高危人群包括过敏性体质；严重的心血管疾病；严重糖尿病，多发性骨髓瘤；严重的肾功能不良；严重的肝、肺、脑损伤；年龄大于65岁和1岁以下病人。高危人群不良反应的发生机会为普通人群的2-10倍［３，４］。为减少副反应的发生，对于高危人群在静脉肾盂造影检查时应使用非离子型造影剂。

3.3.4完善抢救措施。造影检查不良反应常常突然发生，如不准备，就可能措手不及，故在造影前应作好充分准备。检查室必须备有抢救设备和药品，如医用氧气管道或氧气瓶；1：1000的肾上腺素；地塞米松；抗组胺药；阿托品；抗惊厥药；生理盐水等［１］。

3.3.5关爱病人。检查中耐心询问病人的身体状况，禁食时间的长短。注意腹部加压的部位，压力的大小等。密切观察病人反应，及时作出调整和处理。

参考文献

［１］《对比剂使用指南（第1版）》中华放射学杂志，2008，42（3）：320-325

［2］KatagamaH,Yamaguchi,Kozuka,Adversereactionstoionicandnonioniccontrastmedia.AreportfromtheJapanesecommitteeonthesafetyofcontrastmedia.Radiology,1990,175:621

［3］PalmerFJ.TheRACRsurveyofintravenouscontrastmediareactions.Finalreport.AustralasRadiol,1988,32:426

［4］AnsellG,TweedieMCK,WestCR,etal.Thecurrentstatusofreactionsofintravenouscontrastmedia.InvestRadiol,1980,15:32