矢状窦旁脑膜瘤20例手术治疗体会

矢状窦旁脑膜瘤20例手术治疗体会

王勇

王勇(贵阳医学院第三附属医院贵州都匀558000)

【摘要】目的对矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗的技术与方法进行了分析。方法对本院20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行了回顾性分析。结果20例手术均全切肿瘤；其中，13例为SimpsonI级切除(65%),4例SimpsonII级切除(20%)，3例行SimpsonIII级切除(15%)。术后随访60个月,无手术死亡者。结论通过显微技术进行手术，控制出血，妥善处理保护上矢状窦，避免由脑皮质引流造成的静脉损伤，争取SimpsonI级切除肿瘤。

【关键词】矢状窦脑膜瘤神经外科手术

【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0329-01

矢状窦旁脑膜瘤(Parasagittalmeningiomas,PSM)是脑膜瘤的易发部位,该肿瘤的基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角，该区由矢状窦外侧壁、凸面硬脑膜及大脑镰组成。17%～20%的颅内脑膜瘤的发生在矢状窦旁脑膜，仅次于在大脑凸面脑膜[1]。该处肿瘤供血途径丰富，可通过双重动脉系统（颈内、颈外）,手术由于肿瘤侵犯了矢状窦，重要的皮质回流静脉等,难度性大，情况复杂；特别是当肿瘤位于上矢状窦中后1/3时，丰富的血运使全切肿瘤难度大大上升。[2-3]本人对本院20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料进行了回顾性分析。就手术过程中的相关技术及手术全切率的提高进行探讨。现报告如下:

一、资料与方法

1临床资料

自2006年6月到2012年7月年在本院进行手术治疗的20例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料，其中男11例,女9例。年龄在40至62岁,平均年龄为52.6岁，患者病程在3到124个月,住院时间在两到三周不等。临床表现主要有:13例表具有颅内高压,8例伴随运动障碍及感觉障碍,2例具有癫痫症状,大小便障碍及同向偏盲患者各1例。影象学资料CT或MRI检查所有患者的头颅。结果显示（CT）：13例出现矢状窦旁高密度影，等密度集低密度影各2例，剩余2例为混杂密度影，增强扫描肿瘤强化均匀。MRI进行平扫示结果，T1：等信号或低信号；T2：高信号或略高信号；注射Gd-DTPA后，扫描肿瘤部位，呈均匀强化，区域呈现圆或类圆形，边界处清晰伴有水肿带。其中，9例患者的肿瘤位于矢状窦前1/3者，10例在中1/3者，2例则位于后1/3；所有肿瘤直径在3.3到10cm，2例小于3cm，11例在3至6cm，7例患者肿瘤大于6cm。

2手术方法

肿瘤切除均采用显微技术，同时根据矢状窦旁脑膜瘤具体部位、颅骨受累情况、矢状窦通畅度等区别制定手术入路与操作。方法如下：气管插管全麻，置患者头高脚低位10～15度，肿瘤位于前或中1/3矢状窦旁者仰卧，后1/3者侧俯，保持颈部位置,使静脉回流通畅。根据CT与MRI的结果，定位皮瓣及骨瓣，过中线切割，形成额、额顶、顶枕马蹄形皮瓣，宽冠状皮瓣（双侧矢状窦旁脑膜瘤）。采用显微技术对肿瘤与矢状窦壁的附着部位尽可能的分离,先断其供血,后找出并利用其与正常脑组织间的蛛网膜界面,将其切除。过大的肿瘤,分离周边的同时，予以超声分块,防过度脑组织牵拉。切瘤后,受累的上矢状窦应彻底止血并妥善处理,视情况切除矢状窦或其侧壁。

二、结果

按Simpson分级标准[3]：13例(65%)SimpsonⅠ级切除，4例(20%)Ⅱ级切除，3例(15%)Ⅲ级切除。术后随访60个月，无手术死亡、复发病例。全切率为85%。病理调查结果表明：20例肿瘤患者中，纤维型占11例，4例为内皮型，沙粒体型及上皮型各2例，1例血管型，无恶性型。术前2例癫痫者症状均消失,8例伴随运动障碍及感觉障碍患者症状有不同程度的减轻。手术中有1例消化道出血,2例轻度肺部感染,无其它并发症。

三、讨论

作为神经外科常见病，矢状窦旁脑膜瘤的诊断并不困难。但是，因为肿瘤常常侵犯矢状窦，包括重要的皮质回流静脉区域(桥静脉)，从而使得肿瘤切除伴有风险性，全切肿瘤难度大。近年来，神经影像学、显微神经外科手术技术迅速发展；同时术后，可应用立体定向放射进行治疗。使得该部位的手术安全性及疗效显著提高。手术全切率大大上升,术后伴随的神经功能损害及系列并发症下降。本人的对于其手术治疗的体会是:术前，基于颅骨平片、脑血管造影，头颅CT和MRI扫描,可较精确的定位明确肿瘤生长的部位、瘤体大小，及其周围重要脑组织，血管的分布情况,特别是明确其所处的矢状窦部位。当脑膜瘤处于矢状窦旁,求根治应力争SimpsonI级切除。手术暴露的恰当与否是完成矢状窦旁脑膜瘤切除的前提；而减少术中出血是手术进行中的关键。体积大肿瘤，一般供血丰富,术前可选择性的对供瘤动脉进行栓塞;术中控制降压;切瘤时,应电凝离断矢状窦壁的附着处,分离肿瘤,应阻断颈内供瘤动脉,直接瘤内切除会造成术区的严重出血。保护好大脑前动脉、大脑中动脉等重要分支，包括皮质静脉，特别是中央静脉；非瘤供血血管应不予离断。除此之外，保护好上矢状窦，防止开颅时意外损伤矢状窦;肿瘤切除后,可因矢状窦受累部位与程度，处以选择性切除,矢状窦侧壁电凝及血管移植重建矢状窦等。防止回流静脉尤其是中央静脉的梗塞,从而避免脑水肿及出血。

参考文献

[1]张承军,陈小艳.矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗(附20例报道)[J].当代医学,2010(9):19-20.

[2]王哲.矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗（附28例病例分析）[D].:吉林大学,2007.

[3]泮双军.矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[D].:重庆医科大学,2008.