45例乳纤维瘤患者围手术期护理体会

45例乳纤维瘤患者围手术期护理体会

柴学红

柴学红(河南省商丘市第一人民医院护理部476000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0127-02

【摘要】目的总结乳腺纤维瘤患者围手术期的护理特点及术后注意事项。方法针对我院2009年3月～2011月8月期间实施乳腺纤维瘤手术治疗的45例患者的情况给予有关术前指导，术中配合、术后护理以及健康宣教。结果45例乳腺纤维瘤患者通过围手术期的有效护理与健康教育，整体提高了患者的手术耐受性，保证了手术的。效果43例伤口一期愈合，1例伤口裂开，1例拆线后换药2-3次，给予抗生素治疗后痊愈。结论对乳腺纤维瘤手术患者围术期给予积极有效的护理措施是保证手术顺利进行关键。

【关键词】乳腺纤维瘤围手术期护理健康教育

乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性肿瘤，是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，但以18～25岁的青年女性多见，本病的发生与内分泌激素失调有关，临床上以乳腺的外上象限最多见，一般单侧单发较多见，呈卵圆形，多以无痛性肿块就诊。乳房纤维瘤虽属良性,但有恶变可能,有文献报告恶变率为0.0038%[1]。乳腺纤维瘤一旦是确诊最好通过微创手术进行瘤体的切除，切除的组织送病理，明确诊断，积极的遵医嘱用药进行治疗。对2009年3月～2011月8月期间行乳腺纤维瘤手术治疗的45例患者围手术期给予有效的护理，临床疗效满意，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料45例乳腺纤维瘤患者中最小17岁，最大55岁，平均年龄27.6±1.5岁。其中17～30岁间30例，占66.7%，已婚妇女34例，占75.56%。单侧乳房单发31例占68.9%，多发8例占17.7%；双侧乳房多发6例13.3%。肿块位于乳房外上象限34例占75.6%；外下象限2例占4%，内上象限6例占13.3%，内下象限3例占6.7%。

1.2手术方法所有患者手术前临床仔细的检查肿块大小，位置及数目。手术在门诊手术室即可进行，现消毒，铺手术巾，用2%的利多卡因局部麻醉的情况下即可完成，手术切口依据肿块的位置而决定，一般大小约1～2mm，肿块如位于乳晕区或距之4mm以内的患者采用经乳晕缘弧形切口切除乳房肿块[2]。手术后留标本做病理检查，术中探查怀疑恶性或患者年龄＞35岁术中加做冰冻切片

2结果

45例乳腺纤维瘤患者通过围手术期的有效护理与健康教育，整体提高了患者的手术耐受性，保证了手术的效果：43例伤口一期愈合，1例伤口裂开，1例拆线后换药2-3次，给予抗生素治疗后痊愈。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前准备及手术时间的选择手术前常规检查心电图，血常规，出凝血时间，肝肾功能及摄胸部CR片，并了解患者的营养状况。因女性月经期心情烦躁，术中容易出血，而不利于瘤体的暴露，故手术时间要避开月经期，以月经干净后3～5为宜[3]。

3.1.2心里护理乳腺纤维瘤患者年轻女性多见，由于患者对手术不了解，担心手术后体型的改变及健康恢复，还担心术后疤痕大小的问题影响美观和今后哺乳以及身体及心理缺陷［4］而产生强烈恐惧和不安。护理人员要关心，疏导患者心理压力，热情向患者介绍有关疾病的知识，手术方法，及术后疤痕处理的情况，让患者消除顾虑，以最佳的心态主动配合手术治疗。

3.1.3术前指导手术前评估患者既往史，药物过敏史及健康状况。

稳定患者的情绪，充足的睡眠和合理的饮食可提高患者的手术耐受力[5]，向患者介绍手术的大夫和护士，手术的必要性和病理诊断的重要性，增加患者的安全感。术前清洁皮肤的防止感染，嘱患者穿舒适的开衫及有利于穿、脱了的内衣。

3.2术中配合首先保证手术室的温度，协助患者采取舒适体位，叮嘱患者手术期间要密切配合大夫手术，与患者交流以减轻患者的焦虑情绪，观察患者的面色，脉搏，血压，随时询问患者有无不适等。因手术涉及到患者隐私部位，故多床边陪伴，减少患者孤独。

3.3术后护理

3.3.1一般护理注意观察患者的生命体征，帮助其穿好衣服，叮嘱患侧肢体不可大幅度活动，防止伤口裂开或敷料脱落，若伤口敷料渗血较多时要及时来医院就诊。

3.3.2心理护理向患者说明不良心理因素在疾病治疗中的副作用，不良心理状态可使中枢神经系统和内分泌系统失去平衡，抑制免疫系统功能,从而对疾病的发生、发展和转归产生影响[6]。调节兴趣，多听悦耳动听的歌声，避免生气，经常保持心情愉快对术后恢复非常重要的。拥有一个健康、良好的心态，克服不良的生活习惯和嗜好，适当加强身体锻炼，有规律的生活和工作是预防乳腺疾病发生的更有效方法。

3.3.3伤口护理术后用绷带加压包扎伤口，防止积液和出血。术后48h换药，注意切口敷料有无渗血渗液以及脱落，局部有无红肿热痛，如有要及时通知主管医生进行处理。察看伤口愈合情况，及时更换纱布，观察皮肤有无胶布过敏，当发现皮肤出现水泡及发红、发痒等情况，并更换胶布粘贴位置。一般患者在手术1周后根据伤口愈合情况一次或分次拆线,拆线后避免剧烈运动，以免伤口裂开。不要沐浴，术侧不能持重物。

3.3.4饮食护理乳腺纤维瘤术后患者饮食要以清淡，富含蛋白质及丰富的维生素并容易消化吸收的食物为主。忌食生冷辛辣刺激，油腻，厚味等助火生痰的食物。饮食强调均衡营养，注重扶正补虚。指导患者多食用含B族维生素的粗粮和杂粮,特别是B族中的泛酸，可防治抑郁症与焦虑，改善疲劳、头痛、恶心等症状[7]。可多食益气养血、理气散结之品，如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、玫瑰花等。

3.3.5病理检查乳房纤维瘤虽属良性,但有恶变可能，所以临床一经发现要将立即手术切除肿块，在局部麻醉下暴露肿块，手术连同包膜肿块整体切除，排除病变恶变的可能，术中探查怀疑恶性或患者年龄＞35岁术中加做冰冻切片。本组45例患者在医护人员建议下全部加做病理检查。

3.3.6健康指导尽量术后半年做一次彩超检查。并爱护乳房，坚持每月进行乳房自行体检，每月的月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次，做到早发现早治疗。

总之乳腺纤维瘤是临床上最常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的3/4。微创手术治疗乳腺纤维瘤实行标本兼治，最大的优点是达到真正微创，不影响美观，因为微创手术的切口仅为2毫米左右，手术后不影响乳房外观。微创手术还具有不需拆线换药、恢复时间快等特点

参考文献

[1]李树珍.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：335.

[2]李学增.外科护理学1989.

[3]赵华丽.乳腺纤维瘤在门诊手术切除的护理体会2008(09).

[4]苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治术患者的心理护理学.河北医学，2003,(5）：455-456.

[5]高峰;刘玉堂;贾俊鹏经乳晕缘孤形切口切除乳腺肿块587例2009(34).

[6]宋加美,刘红燕.与患者的语言沟通体会[J].齐鲁护理杂志,2006,9(12):1854.

[7]陈仁惇.营养保健食品[M].北京:中国轻工业出版社，2001:86-87.