不同手术方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨

不同手术方法治疗胫骨平台骨折的临床疗效探讨

王斌

峨眉山佛光医院614200

摘要：目的：对胫骨平台骨折不同手术治疗的效果进行评析。方法：回顾分析2016年10月~2017年1月我院骨外科接治的26例胫骨平台骨折患者的临床资料，基于手术方法不同分成观察组（14例）和对比组（12例）；对比组采取解剖钢板内固定术，实验组采取锁定钢板内固定术，对比两组手术效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；术后随访半年，观察组患者的膝关节功能评分（HSS）优良率为为92.9%，显著高于对比组的66.7%（P＜0.05）。结论：采取锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折，效果确切，骨折愈合快，预后良好，临床价值重大。

关键词：胫骨平台骨折；解剖钢板；锁定钢板

【Abstract】Objective：toevaluatetheeffectofdifferentsurgicaltreatmentoftibialplateaufracture.Methods：theclinicaldataof26patientswithtibialplateaufracturetreatedbybonesurgeryfromOctober2016toJanuary2017wereretrospectivelyanalyzed.theclinicaldatawerepidedintoobservationgroup（14cases）andcontrastgroup（12cases）.Thecontrastgroupwastreatedbyinternalfixationwithanatomicalplate，theexperimentalgroupwastreatedwithlockingplateinternalfixation，andtheeffectofthetwogroupswascompared.Results：theoperationtime，bleedingamountandfracturehealingtimeoftheobservationgroupwerelowerthanthecontrastgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.Theexcellentrateofkneefunctionscore（HSS）intheobservationgroupwas92.9%，whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrastgroup（66.7%（p<0.05））.Conclusion：lockingplateinternalfixationinthetreatmentoftibialplateaufracture，theeffectisexact，thefractureunionfast，theprognosisisgood，theclinicalvalueissignificant.

【Keywords】tibialpleteaufracturesl；amatonicalPlates；plateslocking

胫骨平台骨折是骨外科常见骨折，大多数是因外部高能量冲击造成的。该种骨折属于关节内创伤，往往会伴韧带、半月板等挫伤，在一定程度上增大了治疗难度，如未能及时有效处理则可能影响膝关节功能恢复[1]。当前，胫骨平台骨折手术方法较多，但手术效果不一。本文主要对26例胫骨平台骨折患者不同手术治疗情况进行回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年10月~2017年1月在我院骨外科接受手术治疗的26例胫骨平台骨折患者临床资料进行回顾性分析，均通过X线、CT等检查确诊。骨折原因主要是交通事故、高处坠落、重物砸伤等，均在骨折后48h内送院诊治。依照患者手术意愿分成观察组和对比组，分别为14例和12例。其中，观察组：男女患者比为9：5；26~60岁，平均（41.7±3.1）岁；开放性伤9例，闭合性伤5例；合并半月板挫伤3例，合并交叉韧带损伤1例，外侧附韧带损伤1例；Schatzker骨折分型：II型7例，III型5例，IV型2例。对比组：男女患者比为7：5；23~61岁，平均（40.8±3.3）岁；开放性伤8例，闭合性伤4例；合并半月板挫伤3例，合并交叉韧带损伤2例；Schatzker骨折分型：II型8例，III型3例，IV型1例。在基本信息、病情、分型等方面，2组差异不具统计意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患者入院后均进行常规治疗，包括抗感染、补液、止血等。对比组采取常规解剖钢板内固定术治疗，行腰硬联合麻醉，术前进行膝关节X线检查，依照检查结果确定切口方式，对于II型、III型骨折采取前外侧弧形切口；对于Ⅳ型骨折采取胫骨近端前内侧弧形切口对于Ⅵ型骨折采取内外侧双切口。让胫骨平台充分暴露，对骨折端进行解剖复位，并通过C型X线臂观察复位情况，确认满意后应用接触加压钢板固定，在半月板下端暴露膝关节，复位关节面，在胫骨平台外侧应用钢板内固定，保护好软组织，留置引流管，逐层切口。观察组采取锁定钢板内固定术治疗，麻醉和准备工作与对比组相同，麻醉成功后在胫骨内侧后端作纵行切口，然后把“鹅足”切开，然后牵拉半月板，对骨折端解剖复位，并用加压钢板固定骨折端。然后，沿髌骨外侧缘作一切口，暴露胫骨外髁和膝关节，应用薄型骨刀把凹陷关节面复位。再在C型X线臂下检查修复和内固定情况。对合并半月板损伤尽量修补，如无法修复切除；对合并交叉韧带撕落损伤的用吸收线固定。术后常规留置引流管，缝合切口，完成手术。术后给予抗生素常规抗感染治疗，指导患者进行早期功能锻炼。

1.3疗效观察

观察并记录两组手术时间、术中出血量及骨着愈合时间；术后在随访半年，应用HSS量表评测对患者膝关节功能恢复效果[2]，评分≥85分为优，评分在70~84分为良，评分在60~79分为可，评分＜60分为差。

1.4统计处理

应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用均数和标准差（±s）表示，呈正态分布，用t检验，计数数据用例数（%）表示，以X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1两组手术情况对比

观察组的手术时间为（88.7±14.5）min，术中出血量为（214.1±35.2）mL，骨折愈合时间为（85.7±20.4）d；对比组分别为（107.5±20.6）min、（268.2±40.1）mL、（102.1±20.5）d，相比较均存在差异，有统计意义（P＜0.05）。

2.2两组术后膝关节功能恢复效果对比

随访半年，无失访病例，观察组HSS评分优良率为92.9%，对比组为66.7%，相比差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

3.讨论

胫骨平台骨折是常见的膝关节创伤，临床上主要采取手术治疗，目的是通过内固定术让关节面解剖复位，使生理力线恢复，促进干骺端重建，保证坍陷骨折复位。常规解剖钢板内固定术有效果良好，但手术时间较长，创伤较大，且术后易出现移位，影响膝关节功能恢复。近年来，伴随骨科医疗技术创新和发展，锁定钢板在骨折治疗中广泛应用开来，其配有内固定装置，特别是配套螺钉有两个支架功能，能更好地支撑关节面，确保关节稳定性，且螺钉经皮置入锁定，固定效果确切。

采取锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有这几个优势：一是良好稳固性，锁定钢板内固定不需借助骨摩擦力连接，由钢板结构支撑，构成立体化固定，更为稳固。二是保护局部血供，锁定钢板所用螺钉在置入骨板锁中，螺纹不会受损[3]；同时，接骨板在内固定中有着良好的支架效用，让其和骨骼间留出一定空间，减少对局部血供破坏，让骨膜血供得以保全，有助于骨折愈合。三是有助于早期关节功能锻炼，锁定钢板对局部软组织损伤小，术后疼痛轻，让患者更好进行早期功能锻炼。另外，可预防膝关节退行性炎性反应发生。本研究中，观察组患者采取锁定钢板内固定术，手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均短于常规解剖钢板内固定术的对比组（P＜0.05），且术后膝关节功能恢复效果优于后者（P＜0.05）。与李林等人的研究报道基本一致[4]。

综上而言，对胫骨平台骨折，采取锁定钢板内固定术治疗，效果确切，创伤小，术后恢复快，预后理想，值得临床实践。

参考文献：

[1]曾交雄.复杂胫骨平台骨折不同手术方法的临床疗效对比[J].大家健康（学术版），2015，9（22）：109-110.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M]北京：人民军医出版社，2005，3：414-418.

[3]高国华.不同手术方式治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效[J].中外医学研究，2013，11（34）：115.

[4]李林，蒋亦军，邓家仁.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].海南医学院学报，2012，07：932-934.