吲哚氰绿排泄试验、Knodell评分、CTP评分在肝硬化患者肝功能评估中的应用分析

吲哚氰绿排泄试验、Knodell评分、CTP评分在肝硬化患者肝功能评估中的应用分析

蒋敏李民赵云

蒋敏李民赵云

(南通大学附属南通第三医院226006)

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0097-02

吲哚氰绿排泄试验是利用肝功能储备分析系统以光谱分析技术为基础，采用脉搏光度法(利用组织中动脉血造成的组织透射光的搏动，测量血中两种色素的浓度比)进行色素密度测定对注入体内的吲哚菁绿（ICG）浓度进行实时分析，以动态测定肝实质细胞储备功能的方法。笔者利用ICG排泄实验、Knodell评分、CTP评分肝硬化患者的肝功能进行评估。

1资料与方法

1.1研究对象我院2010年底～2012年12月收治的行手术(断流术)治疗的肝硬化门脉高压症患者为研究对象，其中男63例，女25例，年龄27～65岁，平均39岁；既往均有慢性乙型肝炎病史，术前均诊断为乙型肝炎肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进；无恶性肿瘤，无心、肺、脑、肾等重要脏器功能障碍。全部病例符合2010年病毒性肝炎防治方案肝硬化诊断标准。在患者知情并签署知情同意书的情况下取肝组织进行病理检查。术后病理证实为淤血性脾肿大，活动性或非活动性乙型肝炎后肝硬化。

1.2检测方法肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）采用7170A型全自动生化分析仪检测，肾功能（BUN、Cr），凝血酶原时间（PT）。肝功能储备分析系统由日本光电株式会社生产（DDG－3300K），ICG试剂采用沈阳济世制药有限公司生产的瑞加牌注射用ICG（25mg／安瓿），以5ml无菌注射用水稀释，配后ICG溶液浓度5mg／ml。采用PDD法测定ICGR15值。

肝组织行病理检查，对肝组织炎症活动指数（HAI）依Knodell系统进行评分。

吲哚氰绿排泄试验：患者检测前禁食6～8h，禁饮4h。仰卧，开启肝储备功能分析仪，在分析软件中输入患者血红蛋白值、ICG注射量(按0.5mg／kg体重计算)、体重、身高。将检测探头夹到患者鼻翼或者手指使用三通／留置针等输液通路给药，启动检测程序。6min后完成检测。分析软件显示K值、R15值和EHBF。

CTP分级在两名主治医师的评价下完成。

1.3治疗方法本组病例均采用开腹手术，术式为脾脏切除+贲门周围血管离断+肝活检术。

1.4统计学处理采用SPSS软件进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，相关性研究使用Spearman等级相关检验，采用ROC曲线下面积(AUC)来衡量评分系统判断预后的能力进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

门脉高压症组患者手术后肝功能恢复良好者67例，出现肝功能不全者21例，其中肝功能代偿轻度不全者17例，重度不全者4例，2例患者经治疗后临床好转出院，2例因并发症或者其他原因而自动出院。随访24周，生存80例，死亡8例。

表1ICGR15、Knodell评分、CTP评分预测肝硬化患者预后的ROC曲线分析

方法AUCSE95%CI

ICGR150.600.150.44～0.76

Knodell评分0.740.110.58～0.89

CTP评分0.580.140.42～0.75

Knodell评分、CTP与R15评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

肝穿刺组织学检查，因为能够明确肝细胞变性坏死的程度和肝纤维化的程度，较为准确地判定肝脏病变的严重程度，为确定治疗方案和判断预后提供依据，被称为现代肝病诊断的“金标准”。但因其有创、取材局限、不便常规随访及动态观察，限制了其临床应用。随着现代治疗手段的不断进步，精确评估肝脏的储备功能对提高患者的生存率有极其重要的意义。

目前认为ICG排泄试验是一种可以动态检验肝脏储备功能的方法，应用广泛。其检测结果可以做为诊断早期肝硬化的敏感指标，可以对肝脏储备功能进行精确量化[1]。它能作为评估肝硬化患者肝脏储备功能及预后的有效指标，且有助于评估预测急性肝衰竭的预后[2],显示出了在评估肝脏储备功能方面的优势。

CTP评分虽然方法简便、使用广泛，能基本反映肝功能储备情况，但也存在明显的局限性，如腹水程度、肝性脑病程度等受主观影响明显、肝功能等指标常受试剂、仪器、检测操作方法等影响而出现假象，影响其准确预测机体在受损时肝脏所必需的储备能力。

临床观测结果表明：ICG排泄实验、Knodell评分、CTP评分在预测肝硬化患者预后的ROC曲线分析表明几种评分方法对于评估肝硬化预后均有一定准确性，效果相当。但相较而言，由于ICG排泄试验无创、经济便捷、快速实用，是更为方便临床应用的一种评价肝脏储备功能的方法。在此研究基础上，利用ICG试验可以动态监测肝脏储备情况这一特点，与CTP分级、Knodell评分、MEDLE评分等联合使用，建立数字模型以更好地评价肝纤维化、肝硬化、肝功能不全等患者的预后[3、4]。

参考文献

[1]ShimizuS，KamiikeW.HatanakaN，eta1.NewmethodformeasuringICGRmaxwithaclearancemeter[J].WorldJSurg，1995，19(1)：113-118.

[2]MerleU,SiegO,StremmelW,etal.Sensitivityandspecificityofplasmadisappearancerateofindocyaninegreenasaprognosticindicatorinacuteliverfailure[J].BMCGastroenterol,2009,9:91.

[3]赵洪强，李为民，刘浩润，等.肝储备功能测定在门静脉高压症手术患者中的临床应用价值.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(16)：4877-4878.

[4]周健，叶俊茂，王雪丽，等.人工肝治疗对肝衰竭患者肝脏储备功能的影响.中华肝脏病杂志，2011，19(4)：311-312.