小切口甲状腺切除术65例应用体会

小切口甲状腺切除术65例应用体会

罗致军周喜斌强召展

罗致军周喜斌强召展（陕西省榆林市星元医院普外科陕西榆林７１９０００）

【中图分类号】Ｒ６５３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【关键词】甲状腺切除术；微创；小切口随着技术进步和人们对颈部切口美学的要求的提高，国内外科学者采用微创或腔镜下甲状腺切除术，在一定程度上改善了切口的美观效果，但也存在一定缺点和不足。我院自２００７年２月至２０１３年１２月对６５例甲状腺肿物病人采用小切口行甲状腺腺叶切除术，疗效满意。报告如下：１资料和方法：１．１一般资料女４３例，男２２例，年龄２０～７３岁，年均３８．５岁。甲状腺肿物平均２．０（０．３－０．４）ｃｍ。病变位于双侧２１例，单侧３２例，单侧加峡部１２例。

术后病理报告为甲状腺肿１３例，甲状腺腺瘤４１例，甲状腺乳头状癌１例（原切口下行患例腺叶切除＋峡部切除＋对侧部分切除＋中央组淋巴结清扫）。１．２手术方法和步骤在胸骨切迹上一横指皮纹方向做弧形切口，长约３－４ｃｍ，依次切开皮肤，皮下组织和颈阔肌，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。缝合牵引皮瓣３－４针固定于手术单巾，在颈白线处切开直达甲状腺固有被膜。探查全甲状腺及甲状腺肿物。切开结扎甲状腺下动、静脉、中静脉、上动静脉。切断缝扎峡部，沿甲状腺后被膜及气管侧壁分离甲状腺，完整切除甲状腺腺叶。依次缝合各层，表面皮肤采用皮内缝合法。２结果６５例均获得手术成功，手术平均时间５２（４２－８５）ｍｉｎ。手术中出血量极少，平均２０ｍｅ（１０－８０ｍｅ），所有病人术后均无声音嘶哑、继发性出血、血肿、感染等并发症。术后２４ｈ内拔除引流管，术后６ｈ进半流饮食，４～５ｄ拆线（皮内缝线完整抽出）。术后切口均一期愈合，５～６天出院。

３讨论传统甲状腺手术切口都较大，难免在颈前留下明显的手术瘢痕。近年来微创手术技巧不断提高，患者对手术的切口要求也在提高，小切口甲状腺切除术是我安全可行的、安全的。国内多家医院都开展了腔镜下甲状腺瘤切除术。虽然腔镜手术术后颈部不留疤痕，但手术时需要做较长的皮下隧道，分离范围甚至超过传统性手术［１］，腔镜手术创伤比较大，尚不能称为微创手术［２］，且手术时间长，有并发高碳酸血症、皮下气肿、气胸及肿瘤种植扩散的可能，昂贵的仪器和专门的技术培训，不易在基层医院开展。

我科采用的低领小弧形切口具有以下优点：（１）符合微创手术原则。（２）手术始终在直视下进行，显露充分，安全可靠。（３）创伤及出血少，平均出血＜５０ｍｌ。（４）手术时间较常规切口时间短。（５）由于手术创伤小，术中出血少，病人术后恢复快，不良反应和并发症发生率低。

总之，小切口甲状腺切除术，术中同样能充分显露甲状腺上级血管，解剖清楚，术后恢复快，切口较常规切口美容效果好。操作简单，值得在基层医院推广。

参考文献［１］陈国锐，王深明，甲状腺外科［Ｍ］，２版，北京：人民卫生出版社，２０００：５７３。

［２］靳小建，卢榜裕，蔡小勇等。腔镜与开放性甲状腺手术的对比研究［Ｊ］。中国实用外科杂志，２００７，２７（３）：２２９－２３１。