腹壁横切口剖宫产二次手术临床观察

腹壁横切口剖宫产二次手术临床观察

朱念念

朱念念（滁州市第二人民医院妇产科安徽滁州２３９０００）

【中图分类号】Ｒ７１９．８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：针对腹壁横切口剖宫产二次手术临床效果观察。方法：选取自２０１１年１月～２０１４年１月收治的９０例二次剖宫产产妇，对其进行随机分组，分为对照组和观察组，４５例／组，观察组采用腹壁横切口治疗，对照组采用腹壁纵切口治疗，对比分析两组产妇盆、腹腔粘连和不良结局等发生情况。结果：观察组产妇手术时间、术中出血量、胎儿分娩时间均明显小于对照组（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。观察组盆、腹腔粘连率、脏器官损伤以及胎儿分娩不良解决等均优于对照组，且差异显著（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论：腹壁横切口破工厂二次手术术中出血量较少，胎儿分娩、手术时间、盆、腹腔粘连率、脏器官损害不良结局发生率较低，因此，腹壁横切口适合于二次手术。

【关键词】腹壁横切口；剖宫产；临床效果；表现随着近年来剖宫产的剖功率日益升高，以瘢痕子宫的二次手术也呈逐年上升趋势［１］。再次剖宫产较之第一次剖宫产的愈合不良、粘连、子宫瘢痕弹性等问题比较严重，使得一些并发症发生率不断上升［２］。因此本文主要针对腹壁横切口剖宫产临床效果进行分析，根据本次试验的数据统计，论证相应的腹壁横切口剖宫产二次手术效果。取自２０１１年１月～２０１４年１月收治的９０例二次剖宫产产妇进行分组手术研究，现报道如下：１资料与方法１．１一般资料选取自２０１１年１月～２０１４年１月收治的９０例二次剖宫产产妇，随机分组之后，对照组４５例，年龄为２２～３８岁之间，平均年龄为（２８．３±２．７）岁，孕周为３６～４２周，平均孕周为（３９．５±２．６）周，首次剖宫产时间为１～７年，平均时间为（４．８±２．４）年；观察组４５例，年龄为２２～３７岁之间，平均年龄为（２９．１±２．８）岁，孕周为３５～４１周，平均孕周为（３８．９±２．５）周，首次剖宫产时间为１～８年，平均时间为（５．１±２．５）年。两组产妇在首次剖宫产时间、年龄以及孕周之间无显著差异（Ｐ＞０．０５），无统计学意义，具有可比性。

１．２方法两组产妇行连续硬膜麻醉，观察组的４０例患者行腹壁横切口剖宫产二次手术，沿着首次剖宫产手术瘢痕做１２～１３ｃｍ横切口，根据胎儿大小确定具体长度。将原来瘢痕组进行剔除，正中切口脂肪层约为３ｃｍ鞘层，撕开离脂肪层到切口处足够大，横行切开筋膜３～５ｃｍ长，切口暴露纵向白线或者少量双侧腹直肌，将筋膜上下使用切缘钳提起，钝性撕开前鞘和外斜肌腱膜粘连部分。

１．３观察指标主要针对产妇手术时间、出血量、胎儿分娩时间、子宫粘连度、腹壁、腹膜粘连率、子宫和膀胱粘连、腹膜和子宫体粘连、肠管粘连、脏器官损伤、新生儿不良结局等进行观察。

１．４统计学方法本次所有数据采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，使用ｔ检验，计数资料使用（ｎ）或者［ｎ（％）］表示，用ｘ２进行检验。以Ｐ＜０．０５具有统计学意义。

２结果经过本院的分组治疗，观察组手术时间为（４０．１３±３．２１）ｍｉｎ、术中出血量为（２５６．３±１３．５２）ｍＬ、胎儿分娩时间（１０．２５±１．３５）ｍｉｎ；胎儿分娩困难３例，脏器官损伤１例，不良结局发生概率为８．８９％；对照组手术时间为（５０．１２±３．１６）—４８—ｍｉｎ、术中出血量为（２６８．３±１３．２５）ｍＬ、胎儿分娩时间（１５．１８±１．２１）ｍｉｎ；胎儿分娩困难６例，脏器官损伤３例，不良结局发生概率为２０．００％，观察组产妇手术时间、术中出血量、胎儿分娩时间、盆、腹腔占粘连率、脏器官损伤以及胎儿分娩不良解决等均优于对照组，且差异显著（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义，见表１。

３讨论目前所采用的腹壁横切口其愈合之后瘢痕小且美观，而且疼痛很轻，深受广大患者的欢迎［３］。虽然腹壁横切口比纵切口操作困难，加上产妇失血过多，很容易形成血肿，且其切口感染率相对较高。剖宫产其主要是取出产妇体内的活婴儿，确保母子平安，但是在手术过程中极易发生“皮肤切口梗阻”或者子宫梗阻等问题，二次剖宫产时，会存在着多胎头高浮，胎儿位置高于腹壁横切口位置，使得剖宫产的时候出现困难［４～５］。腹壁横切口剖宫产二次手术时，腹直肌前鞘与肌肉粘连，分离腹直肌有不同程度的肌纤维损伤、出血，麻醉效果欠佳时，常需断裂腹直肌。

经过本院的分组治疗，观察组产妇手术时间、术中出血量、胎儿分娩时间、盆、腹腔占粘连率、脏器官损伤以及胎儿分娩不良解决等均优于对照组，对照组的不良结局发生率为２０．００％，明显高于对照组的８．８９％。数据统计结果提示：腹壁横切口破工厂二次手术术中出血量较少，胎儿分娩、手术时间、盆、腹腔粘连率、脏器官损害不良结局发生率较低，因此，腹壁横切口适合于二次手术。

参考文献［１］毕宏．腹壁横切口剖宫产二次手术的疗效观察［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１４，０４：２８２．［２］周翔．腹壁横切口剖宫产二次手术２６７例分析［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１０，１７：７７．［３］陈丽华．腹壁横切口剖宫产二次手术临床分析［Ｊ］．中外妇儿健康，２０１１，０８：１０７－１０８．［４］杨晓红．剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１３，０４：７０５－７０６．［５］韦玉荣．腹壁横切口二次剖宫产的临床分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，０１：１１３－１１４．８２