BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值评估

BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值评估

佘龙华

佘龙华

怀化市中医医院湖南怀化418000

【摘要】目的：探讨BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭的临床价值。方法：收集近几年我院COPD伴呼吸衰竭的患者，COPD符合中华医学会制定的标准，临床表现为气急、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等。分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用BiPAP技术。对比（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气。（2）研究组和对照组治疗前后呼吸频率和心率。结果：（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时氧分压、二氧化碳分压比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前呼吸频率和心率比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后呼吸频率和心率比较有差异（P<0.05）。结论：BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭疗效肯定，能减少患者呼吸肌的疲劳状态。

【关键词】BiPAP；呼吸衰竭；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病率居全球死亡原因的第四位，常因感染、呼吸肌疲劳造成呼吸衰竭。呼吸衰竭发生后影响肺泡内的气体交换障碍，造成机体组织缺氧、二氧化碳潴留。由于气管插管损伤大，而且易合并各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、气管损伤等[1]。近几年随着无创通气技术的提高，众多学者肯定了无创性正压机械通气（BiPAP）技术在治疗呼吸衰竭中的地位，其优势体现在防止病情进展，降低气管插管率，缩短平均住院日[2]。本文拟收集2014年~2015年我院慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的患者，探讨无创正压机械通气的治疗价值。

1资料与方法

1.1病例选择收集近几年我院COPD伴呼吸衰竭的患者，COPD符合中华医学会制定的标准，临床表现为气急、胸闷、咳嗽、咳痰、发热等。分为：研究组和对照组。两组基础治疗均相同，研究组加用BiPAP技术。研究组和对照组平均年龄、性别、氧分压、二氧化碳分压分别为（56.3±12.8岁、男性28例，女性22例，52.6±5.6mmHg，68.5±8.5mmHg）、（57.1±13.5岁、男性25例、女性25例，53.1±6.8mmHg，69.1±9.1mmHg），两组性别，年龄，氧分压、二氧化碳分压无差异。

1.2入选标准（1）无中重度肺大泡。（2）无上气道或面部损伤。（3）pH>7.35、PaCO2>45mmHg、PaO2<60mmHg。（4）家属拒绝行有创机械通气。

1.3排除标准（1）神志障碍加剧，呼吸困难加重者。（2）未控制的胃肠道出血者。（3）收缩压≤90mmHg，自主循环不稳定者。（4）不能有效排痰者。

1.4基础治疗抗生素抗感染，化痰、扩张气管，维持水电解质平衡，持续低流量吸氧及呼吸兴奋剂治疗。研究组加用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，应用S/T模式。患者取半卧位，面罩吸氧（3~4L/min），系带固定面罩，呼吸频率过慢加用呼吸兴奋剂，IPAP初始值为8cmH2O，最终压力8~16cmH2O，呼气压力4~6cmH2O，吸气压与呼气压相差4cmH2O，FiO230%~60%，根据血氧饱和度调整吸氧流量，保证每日通气时间12小时以上，天数为7~10天，病情持续稳定，呼吸频率小于22次/分，心率小于100次/分时，逐步缩短治疗时间。气管插管指征：呼吸道分泌物引流困难，神志障碍，严重低氧血症，PaCO2进行性升高。

1.5观察指标对比（1）研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气。（2）研究组和对照组治疗前后呼吸频率和心率。

1.6统计学采用SPSS18．0软件，计量资料t检验。计数资料χ2检验，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时氧分压、二氧化碳分压比较有差异（P<0.05），见表1。

表1研究组和对照组治疗6小时、治疗12小时、治疗24小时动脉血气

3讨论

COPD患者每年都会因各种原因出现疾病加重，疾病的加重过程中会造成肺功能进行性下降，出现呼吸道感染时会造成疾病加重。此外COPD伴呼吸衰竭患者急性期气道内分泌物增多，气道阻力增加，加上呼吸肌长期处于疲劳状态，需要使用辅助通气改善患者通气和换气功能。有创呼吸机使用繁琐，会继发下呼吸道感染，增加呼吸功耗等问题。

本次研究显示研究组治疗后在呼吸频率、心率、动脉血气上明显优于对照组。我们分析BiPAP通过两种不同水平的气道正压气流，使胸内压增加，使中心静脉与右房的压力梯度减少，静脉回心血量减少，减轻心脏负担，从而改善心肺功能[4]。还有研究显示BiPAP可以降低呼吸功的消耗，维持气道通畅、改善氧合，使肺泡内压和功能残气量增加，防止二氧化碳蓄积，从而缓解患者呼吸困难的症状[5]。与有创通气相比，无创正压机械通气对患者痛苦更小痛苦小，操作简便，而且不妨碍患者正常饮食。还有学者指出BIPAP人机配合良好，可减少镇静剂的使用，呼吸机相关性肺炎的发生几率少[5]。

综上所述，本文认为BiPAP呼吸机治疗呼吸衰竭疗效肯定，能减少患者呼吸肌的疲劳状态。

参考文献：

[1]王珉，李西贵，王琳，等.应用无创面罩通气BiPAP治疗COPD呼衰32例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，1（13）：329-330.

[2]吕洪博.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭40例临床观察[J].当代医学，2013，1（59）：47.

[3]周健，刘敏，胡顺举.应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并II型呼衰的体会[J].山东医药，2011，41（6）：42.

[4]刘澄英，钮善福.经面罩无创性机械通气抢救呼吸衰竭44例分析[J].交通医学，2012，15（1）：32-33.

[5]慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2011，28（4）：680-684.