心胸外科患者术后肺不张应用支气管镜的临床分析孙勇威

心胸外科患者术后肺不张应用支气管镜的临床分析孙勇威

孙勇威

娄底市中心医院湖南娄底417000

【摘要】目的：讨论心胸外科患者术后肺不张应用支气管镜的临床效果。方法：此次研究患者一共为88例，均在2016年7月~2017年7月入院治疗，分为观察组和对照组，对照组本组患者实施常规的临床治疗，观察组在对照组基础上，实施经支气管镜治疗。结果：治疗前两组患者动脉血气与氧合指数等情况差异较小，治疗后其临床数据均明显改善，但是观察组患者的改善情况明显优于对照组，同时观察组患者的治疗效果比对照组高11.36%，p<0.05。结论：针对于心胸外科术后出现肺不张的患者，实施支气管镜的治疗效果较理想，可以有效清除患者肺部以及呼吸道的分泌物，促进肺复张，改善患者的肺部功能，具有非常重要的意义。

【关键词】心胸外科；术后肺不张；支气管镜

心胸外科手术患者术后常会出现各种呼吸系统并发症，其中肺不张就是一种，临床中针对于该种情况的常规治疗措施为吸氧、拍背以及吸痰等，但是由于患者使用鼻导管，因此无法有效的将痰液吸出，同时心胸外科患者的疾病较严重，其术后身体情况较差，咳痰效果较差因此常规治疗方式效果不明显，所以需要寻求更有效的治疗措施[1]，而此次研究旨在讨论心胸外科患者术后肺不张应用支气管镜的临床效果，特选择88例患者进行研究，报道如下。

1资料和方式

1.1患者资料

此次研究患者一共为88例，均在2016年7月~2017年7月入院治疗，上述患者均为心胸外科术后肺不张，排除患有血液系统疾病的患者，同时上述患者均无药物过敏史，精神正常可以自主沟通。将患者分为两组进行比较，观察组和对照组，观察组患者例数为44例，男性患者和女性患者比例为24：20，其年龄范围在20~70岁之间，平均年龄为（48.34±2.67）岁，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为10例，患有重症肺炎的患者为15例，患有吸入性肺炎的患者为10例，患有支气管扩张合并肺部感染的患者为9例。对照组患者例数为44例，男性患者和女性患者比例为23：21，其年龄范围在21~70岁之间，平均年龄为（49.24±2.51）岁，其中患有慢性阻塞性肺疾病的患者为11例，患有重症肺炎的患者为14例，患有吸入性肺炎的患者为11例，患有支气管扩张合并肺部感染的患者为8例。

1.2治疗方式

对照组本组患者实施常规的临床治疗，予以患者抗感染、纠正水电解质紊乱情况，同时予以营养支持，并对患者实施鼻导管吸痰处理、雾化治疗以及吸氧治疗等。观察组患者在上述对照组基础上，实施经支气管镜治疗，主要为支气管肺泡灌洗，取患者的仰卧位，利用2@的利多卡因麻醉，随后置入支气管镜，一边进镜，一遍观察患者的情况，密切关注患者病变部位，将痰液吸出，随后在注入37℃的灭菌灌洗液进行冲洗，但是要注意灌洗的过程一定要缓慢，每次不得超过40ml，其总量不能超过200ml，避免对患者的支气管黏膜损伤，灌洗完成后，退出支气管镜，观察患者的情况，可在2d后再次进行治疗[2]。

1.3观察范围

观察上述患者的治疗效果以及治疗前后动脉血气与氧合指数等情况。

治疗效果分为显效、有效以及无效，显效是指患者治疗后，呼吸困难、胸闷等临床症状完全消失，其临床影像学检查下显示肺部阴影全部消失，肺部完全复张；有效是指患者治疗后呼吸困难以及胸闷等症状明显改善，并且在临床影像学检查下肺部的阴影面积缩小在50%以上，肺部部分复张。无效指患者的临床症状改善不明显或者无变化，临床影像学检查肺部阴影无变化甚至加重[3]。

1.4统计学方式

本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察上述患者的治疗效果，由表1明显看出，观察组患者的治疗效果比对照组高11.36%，差异较大p<0.05.

2.2观察上述患者治疗前后动脉血气与氧合指数等情况，治疗前两组数据差异较小，治疗后其临床数据均明显改善，但是观察组患者的改善情况明显优于对照组，p<0.05，见表2.

3讨论

麻醉后切口疼痛、引流管体位受限以及呼吸咳嗽减弱等均是导致心胸外科术后肺不张的主要因素，导致患者术后分泌物排出受到障碍，支气管肿胀狭窄，针对于该种情况，临床传统的为保守治疗，通过各种方式促进患者的咳嗽和咳痰，同时予以抗感染以及物理治疗，由于心胸外科手术患者的体质较差，同时如果肺不张情况叫诶严重，其保守治疗效果不是十分理想[4]。

近年来随着支气管镜的广泛使用，为临床治疗提供了新的途径，支气管镜下肺泡灌洗可以有效的对病灶进行观察，同时在灌洗的过程中，还能有效的清除患者支气管内的血痂、粘稠物以及痰栓，另外还能将抗生素药物直接注射在病灶部位，增加病灶的药物浓度，起到杀菌的目的，减低呼吸道粘膜充血的情况，缓解患者呼吸困难以及胸闷的症状，促进肺不张康复，此外，采用支气管镜进行治疗，可以充分取到患者的分泌物，并对其进行病原学细菌检测，查清肺部感染病原菌，对症使用药物治疗，可有效提高质量效果[5]。

通过此次研究结果也不难看出，观察组患者的治疗效果以及治疗后的临床指标均明显优于对照组，进一步说明，通过支气管镜能有效观察患者肺部、支气管的情况，在进行灌洗的过程中能降低对患者的刺激，有利于痰液的排出，避免使用导管吸痰时无法彻底清除的情况，从而最大程度改善患者临床指标，缓解患者临床症状。

总之针对于心胸外科术后出现肺不张的患者，实施支气管镜的治疗效果明显比常规治疗高，可以有效清除患者肺部以及呼吸道的分泌物，促进肺复张，改善患者的肺部功能，预后性较良好，安全性较高，具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]何道易，李艳红，尹小康等.支气管镜治疗胸部外科手术术后肺不张和肺部感染的Meta分析[J].中国内镜杂志，2017，23（1）：33-38.

[2]马隆吉.支气管镜对心胸外科患者术后肺不张的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（15）：96.

[3]李金波，屈志强，胡亚锋等.支气管镜对胸外科患者术后肺不张的治疗效果分析[J].饮食保健，2016，3（19）：22-23.

[4]陈燕萍.纤维支气管镜吸痰在胸外科术后肺不张患者治疗中的应用及护理[J].医疗装备，2017，30（12）：156-157.

[5]符诚山.纤维支气管镜对开胸肺癌术后肺不张的临床应用价值[J].医药前沿，2017，7（8）：127-129.