结核性脑膜炎患者应用糖皮质激素治疗的效果分析

结核性脑膜炎患者应用糖皮质激素治疗的效果分析

杨乾

湖南省会同县人民医院湖南怀化418300

【摘要】目的：观察糖皮质激素在结核性脑膜炎中的应用价值。方法：以2016年2月-2017年10月本科接诊的结核性脑膜炎患者86例为研究对象，将之按照数字抽签法随机分成研究和对照两组，每组43例。两组都实行常规抗结核治疗，研究组加用糖皮质激素。综合分析两组意识恢复的情况，比较临床疗效。结果：研究组的意识恢复时间为（2.4±1.9）d，明显比对照组的（5.4±2.2）d短，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的临床总有效率为95.35%，明显比对照组的74.42%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：于结核性脑膜炎常规治疗中加用糖皮质激素，可有效促进其相关症状缓解，提高疗效。

【关键词】结核性脑膜炎；应用价值；糖皮质激素；意识

神经内科感染性疾病中，结核性脑膜炎具有比较高的发病率，病因为结核分杆菌侵入脑膜所致，可引发脑血管和脑实质病变[1]。有报道称，结核性脑膜炎发病早期临床症状不明显，所以不易被发现，待患者出现神经系统症状之后已进展至晚期，若患者不能接受及时的对症治疗，将会导致死亡[2]。目前，抗结核疗法乃结核性脑膜炎的一种重要治疗手段，能促进患者炎症缓解，减轻神经症状。但仅对患者施以抗结核治疗并不能取得较显著的成效，对此，本文将重点分析糖皮质激素用于结核性脑膜炎中的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

86例病患都选自2016年2月-2017年10月期间本科接诊的结核性脑膜炎病例，采用数字抽签法将之进行分组：研究组、对照组均43例。其中，研究组男性22例，女性21例；年龄在21-78岁之间，平均（52.7±3.6）岁；病程在6-22d之间，平均（15.6±3.1）d。对照组男性23例，女性20例；年龄在21-76岁之间，平均（52.5±3.4）岁；病程在6-23d，平均（15.3±3.2）d。患者都明确符合《中国结核病防治规划实施工作指南》中的结核性脑膜炎诊断标准[3]，既往无相关药物过敏史，依从性良好，病历资料完整，签署知情同意书，符合伦理道德。比较各组的病程等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

所有入组病患都实施常规抗结核治疗，当中有11例病患加用左氧氟沙星，患者都接受营养支持等对症治疗。研究组同时加用糖皮质激素，详细如下：取甲泼尼龙，500mg，加入5%葡萄糖溶液（500ml），对患者施以冲击治疗，1次/d。待连续治疗5d后调整为静滴地塞米松（15mg）、5%葡萄糖溶液（50ml），并视患者的实际情况，酌情减少用药量。两组治疗过程中都严密监测酸碱和电解质平衡，避免发生低钠低钾等异常情况。

1.3评价指标

对两组的意识恢复时间进行分析比较。

1.4疗效判断

参考GCS评分标准[4]对两组的疗效作出评价：（1）痊愈，相关症状和体征彻底消失；GCS评分在14-15分之间；无明显后遗症。（2）有效，相关症状和体征明显缓解；GCS评分低于14分；无后遗症。（3）无效，症状和体征未改善；有后遗症。各组均按照[（痊愈+有效）/例数*100%]公式计算总有效率。其中，后遗症指的是：患者通过治疗后出现明显脑部神经损坏的情况，伴智障、肢体瘫痪或者癫痫。

1.5统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1意识恢复时间评价

观察发现，研究组的意识恢复时间为（2.4±1.9）d，比对照组的（5.4±2.2）d短，组间差异显著（t=6.7675，P＜0.05）。

2.2疗效评价

研究组的总有效率为95.35%，比对照组的74.42%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。

3讨论

在临床神经内科当中，结核性脑膜炎属于是一种具有高发病率的颅内感染性疾病，因早期无明显症状，所以，患者在被发现时往往已经进展至晚期，若得不到对症治疗，将会导致死亡。此外，对于部分存活的患者来说，也可能会遗留有颅内神经损伤等后遗症，使得其生活质量大幅度降低。现阶段，对于结核性脑膜炎的治疗我们可采取抗菌以及抑制炎性反应的方式。其中，抑制炎性反应能降低渗出物生成量，预防并发症，减少死亡风险，故，临床医师多采取联用激素疗法来对本病患者进行治疗。但诸多研究表明，不管采取哪种糖皮质激素来对结核性脑膜炎病患进行施治，都能显著提高其治疗效果，促进意识恢复。

甲泼尼龙乃我国临床现阶段中应用较广泛的一种糖皮质激素，在相关研究中，利用甲泼尼龙对40例结核性脑膜炎病患进行治疗，控制用药量为30mg/d，随后，根据患者相关症状缓解的程度，选择地塞米松对其进行治疗，用药量为5mg/d，结果显示，本组的疗效优良率达到92.5%，并且，患者在用药期间都未发生严重不良反应。这一结果表明，甲泼尼龙+地塞米松疗法在治疗结核性脑膜炎中具有比较好的成效。此研究中，所有病患都施以常规抗结核治疗，研究组同时加用糖皮质激素，结果显示，研究组的总有效率明显比对照组高，两者之比为：95.35%vs.74.42%，组间差异显著（P＜0.05）；研究组的意识恢复时间明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。

总之，积极对结核性脑膜炎病患辅以糖皮质激素治疗，可有效提高其病情控制的效果，促进相关症状和体征缓解，建议在临床上作进一步的推广和使用。

参考文献：

[1]张晓东，李晶超.糖皮质激素联合四联抗结核药物治疗老年结核性脑膜炎的疗效及对脑脊液细胞学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：949-951.

[2]李建辉.糖皮质激素治疗结核性脑膜炎的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（16）：10-12.

[3]秦灵芝，李玮，黄月等.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：91-92.

[4]沈春明，赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中华全科医学，2011，09（3）：401-401，468.