CRT-D植入围手术期的护理

CRT-D植入围手术期的护理

方淼汤慧红钱亿超

方淼汤慧红钱亿超

江苏省常州市武进人民医院213002

摘要：目的：介绍CRT-D治疗心律衰竭的围手术期护理要点。方法：取4例经CRT-D治疗心律衰竭的临床资料和围手术期护理进行分析。结果：4例均治愈出院。结论：CRT-D是治疗心律衰竭的重要手段，围手术期的观察和护理是治疗成功的重要保障。

关键词：心律衰竭；CRT-D；护理

心脏再同步化并心脏复律除颤器（CRT-D）植入术，是近年发展起来的针对心衰并恶性心律失常的一种介入治疗手段。CRT-D不但具有常规的起搏功能，而且可协调左右心室同步收缩，增加心脏的排血量，改善心功能，还可以动态监测心功能及心律的变化并自动报警，如果发生室速、室颤，可通过超速抑制和体内自动放电功能将失常心律转复为正常心律。CRT-D技术不仅可以改善心衰的症状、提高心衰患者的生活质量，同时可减少心衰的病死率、延长心衰患者的寿命及预防猝死[1]。

1临床资料

1．1一般资料本组4例患者，男2例，女2例，年龄53～68岁，平均60岁。4例患者均为完全性左束支传导阻滞，心力衰竭C期，2例心功能Ⅱ级，2例心功能Ⅲ级；4例心脏超声示左室壁收缩功能普遍减弱，EF分别为22％、25％、30％、30％；3例患者心电监护示窦性心律，1例患者心电监护示房颤心律；4例患者均经正规心衰药物优化治疗后效果不佳。

1．2手术方法在心导管室，护士协助患者取平卧位，常规消毒、铺巾，左锁骨下作一长约5cm的切口，向足端分离形成与起搏器大小相适宜的囊袋，穿刺左锁骨下静脉3次，置入3枚钢丝及一根长鞘和两枚可撕脱鞘，透视下经长鞘将冠状电极置入窦状静脉内，同时将长鞘沿冠状电极递送至窦状静脉内，造影确定左心侧静脉，将左室电极置入左心侧静脉内；另将右室主动电极置入右室心尖部间隔侧，再后将心房电极置入右心房固定于右心耳，测试各项参数良好。嘱病人深呼吸、咳嗽，电极无移位，缝扎固定电极，将电极外侧接连端与脉冲发生器牢固连接，放于囊袋中，逐层缝合至皮肤，囊袋内注入16万U庆大霉素预防感染，伤口酒精消毒、纱布覆盖、砂袋压迫，安返病房。

1．3结果4例均治愈出院。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理：向患者及家属说明手术目的、必要性，术中、术后须与医生配合的事项，也须说明可能的并发症；根据病人和家属文化层次的不同，采用通俗易懂的语言与病人及家属多沟通。此项手术费用高，了解病人的医农保情况，向病人及家属交待所需的大致费用。

2．1．2一般术前准备：对病人全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能；手术部位常规备皮，更换手术衣裤；术前禁食4小时；普鲁卡因皮试及抗生素皮试；保证病人充足睡眠，必要时应用镇静剂；建立静脉通路，术前停用抗凝药物。

2．1．3心导管室准备手术所需物品：药品（消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局麻药1%利多卡因或1%普鲁卡因）；行植入手术用相应手术器械；心电监护仪和除颤仪，氧气、气管插管和必备抢救药品。

2．2术后护理

2．2．1一般护理：术后卧床及左肩制动2天，取平卧位或略向左侧卧位，避免右侧卧位，术侧肢体避免过度活动，以防电极脱位；伤口砂袋压迫6小时，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥，1-3天换药1次，7天拆线；卧床期间可以按摩腰骶部，被动活动双下肢，避免静脉血栓的形成。

2．2．2生命体征的监测：术后给予心电血压监测，密切观察病情变化；做心电图，密切观察起搏器的起搏功能，注意有无电极脱位，有无起搏器起搏、感知不良；观察体温变化，遵医嘱予抗生素预防感染。

2．2．3饮食指导：术后如无恶心、呕吐症状，即可进食高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，少量多餐，避免过饱；下床后正常饮食，多食蔬菜、水果、鸡汤、鱼汤等，以利切口愈合；禁食牛奶、豆浆、碳酸饮料等产气的食品。

2．2．4排便护理：术后需卧床3d，病人易出现腹胀、便秘。保持大便通畅，避免用力排便；排便时注意遮挡，经常按摩腹部，促进胃肠蠕动。

2．3出院指导

2．3．1日常生活指导①告知起搏器设置频率及平均使用年限，指导其保管好起搏器卡；②尽量避开强磁场和高电压，如磁共振、激光、变电站等；③一般家电不影响起搏器功能，一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器，手机使用应距起搏器15cm以上；④术侧肢体避免用力过度或大幅度的动作，以免电极脱位；⑤出院后按医嘱服用药物，不得擅自更改；⑥保持心情舒畅，避免发怒、焦虑、抑郁等不良情绪；⑦衣服不宜过紧，避免对伤口和起搏器造成压迫；⑧注意营养，多食蔬菜、水果，防止便秘。

2．3．2随访指导患者出院前全面检查一次起搏器功能的情况，出院后3个月复诊1次，以后每半年复诊1次，接近电池耗竭时缩短复诊时间，每月或每周复诊1次，直至更换起搏器；外出携带起搏器随访卡，并教会病人自己数脉搏，如发现脉搏低于起搏器设置频率5次以上，或节律改变，应及时到医院复诊。

参考文献：

[1]华伟，王方正．CRT-D在慢性心力衰竭患者的临床应用．中华心律失常学杂志，2006，4：104-105．