子宫疤痕部位再次妊娠应用不同护理干预的临床效果研究

子宫疤痕部位再次妊娠应用不同护理干预的临床效果研究

潘莉萍

潘莉萍

石门县人民医院湖南常德415300

摘要：目的：探讨子宫疤痕部位再次妊娠应用不同护理干预的临床效果。方法：收集2013年4月~2015年1月我院子宫疤痕部位再次妊娠阴道试产的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组基础护理均相同，研究组加用优质的产程护理。对比（1）研究组和对照组手术出血量及术后住院时间。（2）研究组和对照组新生儿1分钟Apgar评分、窒息率。结果：（1）研究组和对照组手术出血量及术后住院时间结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组新生儿1分钟Apgar评分、窒息率结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为良好的护理干预能够明显子宫疤痕部位再次妊娠阴道试产孕妇手术出血量及术后住院时间，对减少新生儿的窒息率有积极的意义。

关键词：子宫疤痕；再次妊娠；护理干预

随着剖宫产技术的改进，麻醉、输血技术的进步，提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度，营养过剩，使胎儿偏大，使得首次选择剖宫产的产妇比例逐年增加[1]。但是剖宫产术后，会造成子宫切口形成疤痕，再次妊娠后孕妇在试产期间可发生子宫破裂等严重并发症。因此良好的护理干预显得尤为重要[2]。因此我们在上述研究背景下，拟收集2013年4月~2015年1月我院子宫疤痕部位再次妊娠阴道试产的患者，探讨有效的产程护理方法。

1资料与方法

1.1病例选择收集2013年4月~2015年1月我院子宫疤痕部位再次妊娠阴道试产的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为2组：50例研究组和50例对照组。两组基础护理均相同，研究组加用优质的产程护理。研究组平均年龄（32.9±4.4）岁；对照组平均年龄（31.8±4.6）岁；2组人员年龄结果比较无差异（P>0.05）。

1.2入选标准（1）年龄大于18周岁。（3）自愿参加试验。

1.3排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）恶性心律失常者、精神病患者。

1.4护理方法

1.4.1阴道试产的健康教育护士要加强健康教育，以科学的态度来选择分娩方式，排除社会因素导致的剖宫产。有研究显示疤痕子宫再次妊娠后，在排除手术禁忌症后，如胎儿大小、多胎妊娠、切口类型等，选择阴道分娩仍是一种安全的分娩方式。对于盲目追求剖宫产或对阴道分娩缺乏信心的患者，护士要告知孕妇剖宫产的利弊，使孕妇消除对阴道分娩的顾虑，让孕妇及家属知情选择[3]。

1.4.2加强产时监护孕妇进入待产室后，由护士进行“一对一”陪伴。给产妇生理上、心理上、感情上的支持。使用胎儿电子监护，每次巡视结束后，记录胎心率、胎动、胎头下降位置、产妇的生命体征，观察产程进展的全过程，确保母婴安全。当出现孕妇1次宫缩持续时间超过90s或胎儿电子监护发现基线平直，则可造成胎儿缺氧、胎盘早剥的危险，立即给予患者左侧卧位、吸氧、抑制宫缩，上述措施无效时，需要急行剖宫产术结束分娩。

1.4.3第二产程护理第二产程时，可行阴道助产，不宜分娩时用力，可用胎头吸引术+会阴侧切术。

1.4.4并发症的护理阴道试产期间可能会发生子宫破裂。护士一旦发现先露下降受阻、子宫病理缩复环，则是子宫先兆破裂的先兆。还有学者认为长时间的胎心异常是子宫破裂最常见的征象。因此护士要严密观察产程及孕妇情况，利用胎儿监护仪严密观察胎心率，提前发现有无子宫破裂的征象。

1.4.5产后护理仔细检查胎盘胎膜的完整性，，宫壁有无缺损，子宫收缩、阴道流血的情况。原疤痕有无裂开，如有裂开伤应及时行修补术。使产妇安全度过产褥初期。

1.5评价标准对比（1）研究组和对照组手术出血量及术后住院时间。（2）研究组和对照组新生儿1分钟Apgar评分、窒息率。

1.4统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组手术出血量及术后住院时间比较研究组和对照组手术出血量及术后住院时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1研究组和对照组手术出血量及术后住院时间比较

3讨论

世界卫生组织一项关于2012年亚洲9个国家医疗机构产妇分娩方式的抽样报告，显示中国产妇的剖宫产率居第1位，明显高于其它各国[4]。随着选择剖宫产术产妇的增高，术后再次妊娠阴道分娩的护理要点成为医学界研究的重点。

对于有“高危”因素的产妇，术中可能有切除子宫的风险，因此此类患者禁忌阴道试产，尤其是凶险性前置胎盘孕妇更应该加强孕期保健。对于“普通”瘢痕子宫妊娠的患者，有国外学者倾向于选择阴道分娩。本次研究发现孕妇在接受良好的护理干预后，在产程中加强监护，给予产妇心理、情感的支持，疤痕子经阴道分娩是安全的[5，6]。

综上所述，本次研究认为良好的护理干预能够明显子宫疤痕部位再次妊娠阴道试产孕妇手术出血量及术后住院时间，对减少新生儿的窒息率有积极的意义。

参考文献：

[1]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.中国实用妇科与产科杂志，2011，16（5）：275-276.

[2]耿正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，16（5）：275-276.

[3]吕国平.美国ACOG发布剖宫产后阴道分娩指南[J].中国医学论坛报，2013，11（4）：125-127.

[4]司惠芳，潘蝶玲.实施《医疗事故处理条例》对护理管理的挑战与对策[J].实用护理杂志，2013，19（2）：64-65.

[5]ACOG.Practicebulletin：inductionoflabor[J].IntJGynaecolObstet，2013，18（5）：268-270.

[6]FlammBL.Onceacesarean，alwaysacontroversy[J].ObstetGynecol，2013，90（2）：312-322.