经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效对比

经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效对比

罗兵张军黄军科谭伟发雷衍杨亮康露

长沙市中医院（长沙市八医院）泌尿外科410100

【摘要】目的：探讨经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效。方法：选取2014年2月～2015年2月我院收治的120例复杂性肾结石患者为研究对象，随机抽取60例为对照组行开放性手术治疗，另60例为研究组行经皮肾镜手术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：研究组的结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与开放性手术治疗相比，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石，疗效确切，安全可靠，值得在临床上推广。

【关键词】经皮肾镜手术；开放性手术；肾结石；疗效

Percutaneousnephroscopesurgerycomparedwithopensurgerycomplexity，thecurativeeffectofkidneystones

[Abstract]Objective：Tostudythecomplexityofpercutaneousnephroscopesurgeryandopensurgerytreatmentthecurativeeffectofkidneystones.Methods：SelectedfromFebruary2014toourhospitalinFebruary2015，thecomplexityof120casesofpatientswithkidneystonesastheresearchobject，arandomsampleof60casesofcontrolgroupunderwentsurgicaltreatment，openanother60casesofsurgicaltreatmentfortheteamwhosufferkidneymirror，comparetheclinicalefficacyoftwogroupsofpatients.Results：Theteam'sstoneclearancerateishigherthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Team'sbedintraoperativebloodloss，operativetime，time，lengthofhospitalstaywerelowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Teamofpostoperativecomplicationrateislowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：Comparedwithopensurgery，percutaneousnephroscopecomplexityofsurgicaltreatmentforkidneystones，curativeeffect，safeandreliable，andisworthpopularizinginclinic.

[keywords]Percutaneousnephroscopesurgery；Opensurgery；Kidneystones；Thecurativeeffect

复杂性肾结石作为泌尿外科疾病，具有高并发率，治疗难度较大，主要原因为结石分布复杂、巨大，难以一次性取尽。临床治疗的主要方法为开放性手术、体位冲击波碎石术，其缺点为手术创伤性大、碎石残留率较高、术后并发症发生率较高[1]。近几年，随着微创技术的快速发展与广泛应用，经皮肾镜手术随之出现，其优点为手术时间短、创伤性小、预后佳等，它逐渐成为了复杂性肾结石治疗的首选方法。本文比较了经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效，以我院收治的120例患者为研究对象，具体报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年2月～2015年2月，我院收治了120例复杂性肾结石患者，男64例，女56例，最小18岁，最大78岁，平均年龄（51.3±6.4）岁，平均病程（1.2±0.4）年，其中单侧结石112例，双侧结石88例；鹿角形肾结石57例、多发性肾结石44例、孤立性肾结石19例。纳入标准：①所有患者经检查均符合复杂性肾结石诊断标准；②均签署知情同意书；③无器质性疾病；④无临床资料不全者。随机划分为研究组和对照组，各60例，两组患者性别、年龄、病程、结石类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行开放性手术治疗，采用全麻，取健侧卧位，充分舒展患侧腰部，在第11肋间行斜切口，打开肾筋膜，充分游离肾脏与输尿管，钝性分离肾盂，取出结石，缝合切口，全面止血，常规留置双J管、双腔引流管与导尿管等。

研究组行经皮肾镜手术治疗，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位，经患侧置入输尿管，对留置导尿管进行逆行注水，取俯卧位，抬高腰部使腰背呈低拱形，利用影像学设备准确定位，在第11肋间腋后线至肩胛下线间区域选择最佳穿刺点，利用肾穿刺针向结石所在的肾盏穿刺，直至肾盂，成功穿刺的标志为针心拔出后有尿液流出，此后扩张建立经皮肾工作通道，导入斑马导丝，使用筋膜扩展器逐级扩张，沿导丝置入扩展器，拔出扩展器后，向肾盂或肾盏插入输尿管镜，工作通道建立成功后，退出导丝。通过输尿管镜，搜索与定位结石，根据结石的具体情况，调整激光碎石机的工作参数，在激光光纤抵住结石后，从结石边缘逐层粉碎，在实际操作过程中，要关注结石的变化情况，对碎石机的各个参数给予调整，此后，利用高压水流冲出碎石，如果患者的结石相对较大，应利用鳄嘴钳取出结石，术后，常规留置双J管、肾造瘘管与导尿管等。

1.3观察指标

观察患者结石清除率、术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件处理，计量资料以（）表示，组间采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间采用检验，P＜0.05则为差异有统计学意义。

2结果

2.1结石清除情况

研究组的结石清除率为96.67%（58/60），对照组为70.00%（42/60），研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2临床指标改善情况

研究组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

注：与对照组相比，*P＜0.05。

3讨论

复杂性肾结石属于泌尿外科疾病的一种，它属于良性疾病，具有高发病率。此疾病的发病机制尚不明确，但与结石分布情况，结石形状、大小与成分，肾功能健康情况及泌尿系统感染等因素有关，它影响着尿液的正常排出，易出现疼痛、肾积水等并发症，严重情况下，甚至会导致尿毒症或者肿瘤，进而直接威胁患者的生命安全[2]，因此，在临床治疗过程中，应采取适合的、有效的手术方案。

对于复杂性肾结石患者而言，其治疗难度较高，主要是由于结石分布范围较广、并伴有输尿管结石、肾脏畸形及肾功能不全等，增加了手术操作的难度，使手术风险、术后复发率均有所增大[3]。在临床治疗过程中，常见的方法为传统的开放性手术，此疗法不仅手术创伤较大，还影响着肾脏功能，同时术后并发症发生率偏高，并且结石清除率偏低[4]。近几年，随着微创技术的快速发展与医学设备的日渐完善，微创手术的应用日渐广泛，在复杂性肾结石治疗中应用经皮肾镜手术，其优势十分显著，手术创伤较小、预后效果显著、临床疗效确切，不仅结石清除率较高，手术时间较短、术中出血量较少，同时，术后并发症发生率明显降低[5]。

本组探讨了经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效，其结果为研究组的结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，与开放性手术治疗相比，经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石，疗效显著，提高了结石清除率、缩短了手术时间、减少了术中出血量、降低了并发症的发生几率，改善了患者的生存质量，应在临床在积极推广。

综上所述，经皮肾镜手术治疗优点众多，手术创伤小、结石清除率高、术后并发症少，减轻了患者的身心负担。

参考文献：

[1]孙玉朝，王忠臣.经皮肾镜术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效比较[J].河北医药，2014，36（19）：2915-2917.

[2]张衍亮，崔肖华.研究经皮肾镜气压弹道超声碎石术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（54）：65.

[3]孙成亮.经皮肾镜与开放性手术治疗复杂性肾结石对照研究[N].湖北民族学院学报（医学版），2011，28（03）：27-29.

[4]刘斐.开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效分析[N].白求恩军医学院学报，2012，10（03）：188-189.

[5]沈鹰.开放手术与经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石疗效分析[J].河南外科学杂志，2013，19（03）：101-102.