我院1262份不合理使用抗生素处方分析

我院1262份不合理使用抗生素处方分析

邓文地

邓文地（武警云南总队保山分院药局云南保山678000）

【摘要】目的了解我院患者不合理应用抗生素的情况，促进合理用药。方法随机选择2010年1月-12月每月10天我院患者的处方，对不合理应用抗生素的处方进行分析，然后分类统计。结果共审核处方33631份，其中有使用抗生素患者的处方13851份，不合理使用抗生素的处方1262份，主要在无指征的预防用药、给药途径、给药次数及疗程不合理、重复用药、溶媒不当、药理拮抗、毒性相加等方面存在问题。结论我院仍存在不合理使用抗生素的情况，医师和药师需要不断学习业务技术知识，提高我院合理使用抗生素的水平。

【关键词】抗生素不合理用药

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0214-02

抗生素在我院是应用最多、应用范围最广的一类药物。抗生素的更新换代为人类控制各种严重感染性疾病发挥了重要作用，但使用不当，又可导致细菌耐药、菌群失调、二重感染，增加医院感染等危险。如何提高抗生素的应用水平，确保用药安全有效，提高医疗质量，显得十分重要。现将我院2010年患者不合理应用抗生素情况报告如下。

1资料与方法

审核我院2010年1月-12月每月任意10天的处方，共33631份。根据临床药理知识、参考药品说明书，查找文献以及《抗菌药物临床应用指导原则》，对使用抗生素13851份的用法、用量、配伍、合并用药等情况进行分析。

2结果

处方33631份，其中使用抗生素处方13851份，不合理使用抗生素处方1262份，主要在无指征的预防用药、给药途径、给药次数及疗程不合理、重复用药、溶媒不当、药理拮抗、毒性相加等方面存在问题。

3讨论

3.1无指征的预防用药少数医生为了追求治疗效果而首选高档、昂贵的抗生素造成不合理使用。甲状腺瘤等无感染、无污染手术，术前术后使用抗生素共35例，占2.93%。甲状腺手术是清洁手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人体与外界相通的器官。手术无感染、无污染，通常不需预防用抗生素[1]。

3.2给药途径、给药次数不合理有个别患者依从性不好，不愿意一天接受几次注射治疗方案，而主管医生也没有详细做好解释工作。青霉素、头孢菌素等大多数β-内酰胺类抗生素及克林霉素属于时间依赖性抗生素，抗菌效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出MIC的时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上时间成正比。大多数β-内酰胺类抗生素T1/2很短，后效应较弱，必须每天2次以上给药。审核中时间依赖性抗生素1日1次给药出现频率非常高,占不合理用药的34.28％。一次大剂量用药因不能维持药物的有效浓度从而影响了治疗的效果，拖延了患者的病程。

3.3疗程不合理

3.3.1疗程不足个别溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎患者，退热后即停药。

3.3.2疗程过长单纯性阑尾炎术后的抗生素用了一周，但用药前患者并无感染症状出现。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消失后72-96h。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。用药时间过短病情容易复发，用药时过长增加了患者的经济负担。

3.4重复用药。

3.4.1不合理用药中的三联用药如克林霉素+甲硝唑+头孢哌酮钠，克林霉素与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，可不必同时应用。两药合用，反而容易引起细菌耐药性增加。

3.4.2同类药品的重复应用如克林霉素+阿奇霉素，增加了毒性，也造成药品的浪费。

3.5溶媒不当据报道青霉素类和部分头孢菌素不宜与葡萄糖溶液（pH3.2-5.5）配伍，因该类抗生素pH小于4时分解加快，效价降低。但对于某些心功能不全患者，为避免诱发心衰可使用葡萄糖做溶媒，在2h内滴完。但所查处方中青霉素钠、氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等加入葡萄糖中静滴比较多见，占不合理抗生素处方的18.19%。

3.6药理拮抗

3.6.1杀菌剂与抑菌剂联用如头孢哌酮钠合用克林霉素，头孢曲松钠合用阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是繁殖期抑菌剂，两类药合用产生药理拮抗。

3.6.2抗生素与活菌剂合用如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊与庆大霉素片同时使用，前者是活菌制剂，与后者合用，则被灭活或抑制，而庆大霉素片2012年1月临床研究因前者的存在使药效降低。

3.7毒性相加

3.7.1依替米星与克林霉素合用，二者均有神经肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导抑制加强。

3.7.2奈替米星与庆大霉素合用两者同属氨基糖苷类，联用常导致耳、肾和神经肌肉阻滞，毒性增加[2]。

通过对1262份处方的不合理用药情况分析发现，情况较多的存在低年资医师，反映出低年资医师药物知识缺失的特点。另外一些“老病号”就医时自行“点药”也助长了不合理用药。调剂药师在审核处方时把关不严，一些实质性不合理的处方发出去，为药源性疾病和药疗事故留下隐患。

因此，医师和药师要加强合理应用抗生素学习，提高专业技术水平，促进抗生素的合理应用。

参考文献

[1]卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.第1版.北京：人民卫生出版社，2004:9-10.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003:45.