妊娠期糖尿病的围手术期临床护理干预

妊娠期糖尿病的围手术期临床护理干预

王义张丽

王义张丽

（江苏省连云港市妇幼保健院222006）

【摘要】妊娠期糖尿病是一种常见的高危妊娠。我国妊娠期糖尿病的发病率发病率1%-5%，妊娠期糖尿病的产妇临床经过复杂，对母儿的危害较大。本文探讨如何采取有效的护理干预措施让产妇在术前、术后得到充分的照顾及心理干预，使术后血糖控制在理想的水平，避免母儿并发症的发生，保障母儿的生命安全。

【关键词】妊娠期糖尿病围手术期护理干预

【中图分类号】R472.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0236-03

近年来，由于我国居民的生活水平有了极大的提高，孕前管理缺乏常态化的手段，部分孕妇及家庭的错误认识等原因，使临床妊娠期糖尿病的患者也日益增多。由于到门诊就诊期已经错过最好的临床诊疗期，因此，其结局往往是由于胎儿过大需要手术结束妊娠。众所周知，糖尿病人手术的并发症及死亡率远远大于普通患者，因此，有效的围手术期护理干预措施对母儿安全尤为重要。本资料选自连云港市妇幼保健院产科妊娠期糖尿病产妇于2012年06月-2013年12月行剖宫产手术的产科产妇20例为研究对象，与同病区妊娠期糖尿病手术产妇20例为对照，术后经有效的临床护理干预组，无一例出现术后母婴并发症，因此，为了保障母婴安全，采取必要的临床护理干预是必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

连云港市妇幼保健院院产科三病区2012年06月-2013年12月20例妊娠期糖尿病患者剖宫产产妇及婴儿采取术后护理干预为研究组，同期同病区的20例妊娠期糖尿病术前术后常规护理为对照组。两组在年龄、孕周、孕产次、均无明显的统计学差异。新生儿出生体重3.5-4.5kg，Apgar评分8-10分，两组之间无统计学差异。

1.2护理干预措施

通过饮食疗法、运动疗法、心理护理等项护理干预，控制糖尿病孕妇的血糖水平，是确保母婴健康、减少孕产妇并发症发生的关键条件。

1.2.1血糖控制

做好胰岛素的用药指导，遵医嘱使用胰岛素，用量必须准确、及时，每次测量体重时必须先排空膀胱。注射胰岛素后要严密观察药物的反应，记时进餐，护士做好患者的用药及进餐的指导，指导胰岛素的种类、剂量、注射部位，需轮换交替进行及药物的代谢时间，调节好进食入量，防止发生低血糖及有关应急的处置方法。严防合并症及并发症的发生。

1.2.2GDM患者通过运动疗法、饮食疗法、音乐疗法的护理干预来控制妊娠糖尿病发生与发展。适当的运动可以使机体的新陈代谢加快，导致血液循环增加，心肺功能及氧气摄入量得到良好的交换，使身体具备良好的状态又使中枢神经系统的植物神经调节能力发生提高，增强对全身各脏器功能协调作用和调整作用，最重要的是运动能够使机体对糖的消耗，使组织对胰岛素的敏感性增加，而使血糖达到降低目的[1]。

运动疗法：一般运动的时间在晚餐1h后进行[2]，规定平路徒步走2km要在40min50min内完成，每周至少运动4-5次，运动时以出现微汗，身体轻松，食欲、略感疲乏，休息良好，待休息后乏累均消失，次日有充沛的体力进行锻炼。GDM的新运动方法，主要是上肢运动，其方法指导孕妇坐于椅上，双手握哑铃（约2磅）做上肢上下抬举的运动，抬举的频率为20次／min，每次坚持运动30～40min，一天运动1次。孕妇在运动时严格控制心律≤(220一年龄)X65％为最佳，[3]这种方法同样具有减少血糖波动和降低血糖的作用，是较为安全有效的运动治疗，这种方法对于母婴健康的维护是十分重要的。

饮食疗法：合理的饮食控制能使GDM血糖维持在正常范围内，是治疗、护理的手段之一，其GDM的理想有效地饮食是满足孕妇、胎儿的生理需要，而且避免产生饥饿导致的并发症发生[4]，适当的限制碳水化合物禁止发生餐后血糖增高现象。对于GDM病人，护士要做好饮食指导，定时、定量饮食，提倡少量多餐。实行妊娠糖尿病饮食计量盘，计量盘可以帮助妊娠糖尿病的患者自行计算出合理的饮食的总热量，提高血糖维持在正常水平内。对于GDM患者加强饮食疗法的护理措施：请营养科营养师，依照孕妇的体重、血糖情况，对每个孕妇做出一套个性化的糖尿病饮食配置的治疗饮食单，进行合理饮食疗法，解决GDM病人的饮食难题。

音乐疗法：美妙的音乐是世界上最美的语言，在人们演奏、欣赏音乐的过程中可以释放不良的心理紧张情绪，用心灵来感受音乐，消除心理不愉快，排解内心的紧张与烦恼，从而起到净化人们心灵的良好作用。

1.3效果评价

血糖控制率是指GDM患者住院期间降血糖控制在正常范围内的比例。

并发症发生率是指孕妇出现有关并发症的比例。

1.4数据处理

行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2结果

两组患者经过不同的护理措施后，观察组孕妇的血糖控制率以及并发症发生率的情况均明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）

详见表1.P＜0.05

表1两组孕妇的临床治疗效果比较

P＜0.05

3讨论

随着现在人们生活水平的提高和生活方式的不断改变，妊娠合并糖尿病产妇增多，我科通过运动疗法、饮食疗法、音乐疗法的护理干预来控制妊娠糖尿病病情，血糖控制在理想的水平，产妇平安度过围手术期，母子安全顺利出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1孕期检测及指导：指导孕妇严格按照保健卡，定期产检。孕早期每月检查1次，孕中期1次/2周，孕晚期（32周后）1次/每周，必要时电话通知。本组20例孕妇除进行常规产前检查外，加做血糖、糖化血红蛋白检测、肾功能，1例孕中期时及时增加胰岛素的用量，预防并发症的发生[5]。20例患者定期B超检查，确定有无胎儿畸形。在睡眠时叮嘱孕妇取左侧卧位，每天自行数胎动，当12h胎动次数小于10次，则显示胎儿宫内缺氧。此外，对本组20例孕妇应指导其特别注意外阴清洁，避免一切感染现象发生。

3.1.2饮食护理：合理的饮食是控制血糖的重要方法。因此，对20例患者进行及时有效地饮食指导，指导孕妇多进食绿叶蔬菜、谷杂物、豆类、低糖水果等，并坚持低盐饮食，必要时院营养科营养师专门指导。

3.1.3适度运动：适量的运动可改善血糖及脂代谢紊乱，提高胰岛素的敏感性，同时可避免体重增长过快。运动方式应选择有氧运动如散步、太极拳等，但要叮嘱患者不可急于求成，运动时间不宜过长，运动量不宜过大，根据自身情况，合理运动，避免进行剧烈运动[6]。

3.1.4术前心理护理：由于糖尿病是众所周知的代谢性疾病，妊娠合并糖尿病孕妇通过各种渠道或多或少的对糖尿病有所了解，知晓糖尿病对母儿的危害，因此，从术前沟通中，我们了解到20例患者均存在着不同程度的焦虑、恐惧心理，特别是获知需要通过剖宫产分娩后，更增大了心理压力。针对这一情况，我们在术前对20例患者进行了耐心细致的心理护理，着重讲解不良情绪对胎儿的影响及不利于手术的顺利进行[7]，同时告诉患者有效的降糖治疗可提高手术质量，有效控制和减少并发症的发生.我们在进行心理护理时结合本科室成功病例，以增加患者的信心。同时对患者错误的认识予以纠正，告诉患者，只要控制血糖在规定的范围，可保证母儿的安全及新生儿健康。鼓励患者调整心态，以积极的心态与积极的行动配合治疗。

3.2术后护理

3.2.1产妇的术后护理：妊娠合并糖尿病患者术后回到病房，病房护士做好交接，详细了解术中情况及注意事项，病房责任护士对本组20例患者实施重点监护，每15-30min床边巡视1次。手术当天每1-2h监测血糖1次，待生命体征平稳后每天监测7次。使用胰岛素的遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素的比例，按每小时2-3U胰岛素的剂量严格控制滴数，及时调整胰岛素剂量。合理足量使用抗生素，做好卫生宣教和生活护理，促进腹部伤口愈合，保持外阴清洁。对患者神志、呼吸、面色、尿量、伤口及子宫复旧情况进行密切观察，特别是有无糖尿病酮症酸中毒昏迷的先兆，随时做好抢救准备[8]。实施剖宫产的糖尿病产妇，麻醉、手术应激等生理刺激以及产妇情绪紧张等心理刺激都会造成产妇血糖升高，对产妇的胃动力造成一定的影响，使胃排空延迟，食欲差、恶心等；产妇的精神紧张、焦虑，更易出现消化功能紊乱，因而严重影响患者精神营养状态，不利于血糖的稳定和伤口愈合，应引起重视。术后禁糖、蛋、奶，4小时后鼓励进食流质；6小时后床上翻身，每2小时一次，24小时后下床适当活动，以促进胃肠蠕动，使肛门早排气。做好心理护理，消除恐惧心理，并给予家庭支持疗法，使产妇保持情绪稳定。用38～40℃温热水浸泡双足，1～2次／天，20～30min／次，水面浸过踝关节，刺激足低穴位，有利于胃肠功能恢复[9]。

3.2.2新生儿的护理：我们对20名新生儿无论体重大小均按早产儿护理，出生后即测血糖，指导早期进行母乳喂养，注意对新生儿保温、喂养，在出生30min后提早喂糖水，平均1小时1次，避免新生儿发生低血糖。

3.2.3出院指导：指导产妇每天适当下床活动，按照营养师治疗饮食单，合理安排[11]饮食，产褥期禁盆浴及性生活。定时监测血糖，特殊情况及时复诊，保持良好的身心状态；做好产后42天检查宣传工作。

4结论

妊娠合并糖尿病临床属高危妊娠之一，特别是行剖宫产术，如没有有效的护理措施作保障，一旦血糖及孕妇心理状态控制不良，将会严重威胁母儿的生命安全[10]。笔者从20例妊娠合并糖尿病患者术前、术中、术后的护理中体会到术前必要的心理护理、饮食护理及各项指标的监控是手术顺利成功的关键因素之一[11]，在护理工作中，一切应以控制血糖稳定与孕妇心态稳定为中心，让孕妇在围术期得到充分的照顾及心理干预，使术前、术中、术后血糖控制在理想的水平，避免一切并发症的发生，通过全方位的护理，本组20例孕妇均安全顺利分娩，新生儿Apgar评分9-10分，确保患者安全度过围手术期，母婴安全。

参考文献

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