精索静脉血流速度与内径比值在精索静脉曲张诊断中的临床价值

精索静脉血流速度与内径比值在精索静脉曲张诊断中的临床价值

游建平丁斌斌王诗章刘晓玲

游建平丁斌斌王诗章刘晓玲（内蒙古包头市第八医院超声科内蒙古包头014040）

【摘要】目的探讨精索静脉血流速度与内径比值（V/D）对精索静脉曲张的临床价值。方法对71例临床确诊为精索静脉曲张的患者（VC组）及50例健康受检者（对照组）应用彩色多普勒超声检查观察左侧精索静脉的发病情况，并记录相关数据，进行统计学分析。结果VC组精索静脉内径较对照组明显增宽，V/D比值较对照组明显减小，均存在明显的统计学差异（P＜0.05）；血流速度在两组之间不存在统计学差异（P＞0.05）。结论精索静脉血流速度与内径比值作为评价精索静脉曲张患者精索静脉血流动力学参数的一项重要指标，对精索静脉曲张的诊断有重要价值。

【关键词】精索静脉曲张精索静脉血流速度内径比值彩色多普勒超声检查

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0061-02

精索静脉曲张（varicocele,VC）是临床上常见的一种男性疾病，在彩色多普勒超声逐步替代了传统的选择性肾静脉造影及逆行精索内静脉造影而成为该病最有价值的诊断方法后，以往主要观察精索静脉内径及反流时间，本研究将精索静脉血流速度（V）与内径（D）相结合，检测二者的比值（V/D），发现对精索静脉曲张的诊断具有一定的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象

精索静脉曲张组（VC组）为我院2011年3月～2012年5月确诊的精索静脉曲张患者71例，年龄19～76岁，平均（41±15）岁。诊断均经手术证实。正常对照组为同期临床检查健康者50例，年龄17～78岁，平均（39±16）岁。以上各组均观察左侧精索静脉情况。

1.2仪器与方法

采用HIVISIONPreirus数字化彩色超声波诊断仪，探头频率7～12MHz,取样容量1.2cm。取仰卧位结合立位，将阴茎托起贴于腹壁，探头置于阴囊根部进行多切面扫查，清晰显示精索静脉长轴、短轴及蔓状静脉丛观察并记录D（cm）值及V（cm/s）值，计算两者的比值V/D(s-1)。

1.3统计学分析

数据资料以均数±标准差（x-±s）表示，两样本均数比较用t检验；p<0.05具有显著性差异。

2结果

71例精索静脉曲张患者左侧精索静脉均有不同程度曲张表现，其中有16例患者同时伴有右侧精索静脉曲张，约22.53%。声像图上精索静脉曲张患者表现为蔓状静脉丛扩张，血管迂曲，走向杂乱，见杂乱的彩色血流，频谱低平；健康人表现为蔓状静脉丛血管走行规则，管径纤细，彩色血流色彩单一，频谱随呼吸运动变化。统计学分析：VC组精索静脉内径平均值（0.31±0.03）cm,对照组内径平均值（0.16±0.03）cm,两者之间存在非常显著的统计学差异（p<0.001）；V/D比值VC组平均为（6.55±2.54）s-1，其中有6例大于10s-1，对照组平均为（14.83±5.26）s-1,其中仅5例小于10s-1，两组之间也存在显著的统计学差异（p<0.05）；而血流速度两组之间并不存在统计学差异（p>0.05），见表1。结果表明，精索静脉曲张患者患侧精索静脉内径较健康人明显增宽，V/D比值较健康人明显减小。

表1VC组与对照组内径、流速及V/D比值比较（x-±s）

组别D(cm)V(cm/s)V/D(s-1)

VC组0.31±0.032.04±0.806.55±2.54

对照组0.16±0.032.27±0.7914.83±5.26

t值31.501.5210.23

P值P<0.001P>0.05P<0.05

3讨论

精索静脉曲张在临床上较为多见，且近年来的发病率呈上升趋势。其发病原因主要有先天性和后天性两种因素。入腹膜后，右侧精索静脉斜行进入下腔静脉，左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，因此，临床上以左侧精索静脉曲张多见。以往诸多研究表明，该病是引起男性不育的主要原因，在男性原发不育患者中发生率约35%～40%,继发不育患者中约占75%～81%，居男性不育病因的首位[1-2]。近年来多数学者认为，亚临床型精索静脉曲张与临床型者具有同样的危害性，亚临床型精索静脉曲张对睾丸的损害是渐进性、可逆性的形态及功能方面的损害，单侧性的精索静脉曲张同样可产生双侧睾丸损害效应[3]。因此，提高精索静脉曲张的诊断准确率，尤其是提高亚临床型精索静脉曲张的诊断准确率，对临床治疗及预后具有重要意义，而彩色多普勒超声检查能够准确地提供精索静脉的血流动力学信息，并且安全、方便、无创、实时，因此笔者认为这种方法应作为诊断精索静脉曲张的首选影像学检查方法。

应用彩色多普勒超声检查可以观察精索静脉的走行、内径以及血流情况。目前，国内普遍认同的精索静脉曲张的超声诊断标准[4]为：（1）平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≥0.18cm,Valsalva试验最大内径（Dv）≥0.2cm;(2)Valsalva试验阳性，即时彩色及频谱多普勒测及反流信号且持续时间（TR）≥1s。同时满足上述标准者诊断为精索静脉曲张。这一诊断标准主要以精索静脉的内径作为评价指标，并结合Valsalva试验进行判断，而作为血流动力学的重要指标之一的流速在诊断标准中并未涉及。精索静脉曲张时，患侧精索静脉出现回流障碍，血流速度可能会受到影响，但在实际的检查中我们发现，由于个体差异的不同及受到其他因素的影响，血流速度的改变并不明显，本组资料研究显示精索静脉曲张患者血流速度与健康人比较，两者间不存在统计学差异（P>0.05）。因此，我们在实际工作中选择了V/D比值这个综合指标。利用两组不同性质的数据进行对比，减小测量中存在的主观误差，避免个体差异，提高检测结果的可信度，更具有一定的客观性。研究结果显示，精索静脉曲张患者精索静脉内径比健康人明显增宽（P<0.001），血流速度与健康人比较虽不存在统计学差异（P>0.05），但略有减低，这势必导致V/D比值的减小，因此，精索静脉曲张患者V/D比值较健康人明显下降，两组存在显著的统计学差异（P<0.05）。本研究还显示，71例精索静脉曲张患者的左侧精索静脉V/D比值除了6例大于10s-1,其余均小于10s-1,而50例健康人左侧精索静脉V/D比值几乎都在10s-1以上，仅有5例V/D比值小于10s-1。这表明，V/D比值可作为判断是否有精索静脉曲张的一项指标，其敏感性为100%，特异性为91.5%。V/D比值较单纯的D值或V值敏感性更强，特异性更明显，更具诊断价值。

由此可见，对精索静脉彩色多普勒血流参数的观测不应仅局限于D值、V值、Valsalva试验等，精索静脉V/D比值也是一项重要的综合指标，它既反映了精索静脉血流动力学的变化，也可作为诊断精索静脉曲张的一项重要依据。笔者认为，V/D比值小于10s-1作为诊断精索静脉曲张的标准较为合理。全面综合地评价多项血流动力学参数，对提高精索静脉曲张诊断的准确率有十分重要的临床价值。本研究初步探讨了精索静脉V/D比值对精索静脉曲张的诊断价值，从理论上讲，该比值随精索静脉曲张程度的加重，会逐渐减小，这个比值在临床型、亚临床型精索静脉曲张之间是否也存在明显差异，还需进一步探讨证实。

参考文献

[1]刘中华，周瑞锦，单磊，等.316例精索静脉曲张临床分析.中国男性学杂志，2001（2），15：122-123.

[2]薄隽杰，黄旭元，冷静，等.Doppler超声对精索静脉曲张不育患者生育力的估价.中国男科学杂志，2002，16（3）：230-233.

[3]刘阳光，翟兵.彩超诊断精索静脉曲张及其临床价值.中国男科学杂志，2002，16（1）：44-45.

[4]张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱.北京：科学技术文献出版社，2003：7(1)：163-165.