球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床初步报告

球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床初步报告

于兴宝

于兴宝

（黑龙江省七煤集团总医院黑龙江七台河154600）

【摘要】目的：分析老年骨质疏松性股骨颈骨折患者采取球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗的临床效果。方法：将我院2012年1月-2014年7月接诊的老年骨质疏松性股骨颈骨折患者27例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，皆采取球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗，总结分析临床处理方法与效果。结果：本组研究27例患者均顺利完成手术，术后疼痛缓解时间7.12±2.65天，术后住院时间14.62±2.95天，住院期间无死亡患者，经X线片检查显示均有不同程度骨水泥周围骨密度增加，仅有2例髋内翻畸形与1例骨水泥断端周围渗漏；出院后皆随访≥6个月，除1例高龄患者肺部感染脏器衰竭而死亡，其余并无内固定移位或退出，但有2例股骨头缺血性坏死，不过检查显示无明显疼痛与功能障碍，骨折愈合良好。结论：老年骨质疏松性股骨颈骨折患者采取球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗可以取得比较良好的效果，操作简单、安全有效，同时可缓解疼痛，并发症少，适合老年骨折患者应用，值得借鉴。

【关键词】老年；骨质疏松性股骨颈骨折；球囊扩张；内固定；临床

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0160-02

我国老龄化加剧，使得老年骨质疏松性股骨颈骨折患者逐年增多，相关研究显示股骨颈骨折与骨质疏松有很大的关系，同时骨质疏松性股骨颈骨折患者其并发症较多、愈合差、致残率与病死率较高[1]，需加强重视。我院采取球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗本病取得了不错的效果，现将结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年1月-2014年7月接诊的老年骨质疏松性股骨颈骨折患者27例作为研究对象，入院后皆经临床表现、X线片、CT等检查确诊，符合中国人群原发性骨质疏松性股骨颈骨折诊断标准，而且患者皆无法耐受人工全髋关节置换术处理，故而皆采取球囊扩张骨水泥加强内固定处理，签署知情同意书愿意配合本次研究。27例患者中男12例、女15例；年龄70-89岁，均值84.3±2.5岁；骨折分型包括6例头下型、12例头颈型、9例基底型；伤因包括16例跌伤、8例撞伤、3例其他；并发症包括高血压、呼吸道感染、糖尿病、脑血管病、冠心病或心律失常等。

1.2方法

本次研究所有患者皆采取球囊扩张骨水泥加强内固定术处理，术前皆对心肝肾等脏器功能检查，并调理全身情况，加强并发症对症处理，比如糖尿病患者控制血糖，潜在感染者予以抗生素预防性处理等，同时调节水电解质紊乱现象。本次研究采取的手术材料与器械包括注射用骨水泥（不透X线）、球囊扩张器（美国KYPHON公司）及其相关工具、造影剂（伊索显）、加压空心钉内固定器械等。具体的手术操作方法为：于C型X线机引导下观察复位情况，满意后消毒皮肤病选好进针点，对进针点局部浸润麻醉后常规消毒铺巾，在大转子下方2-3cm处作皮肤刺口；引导下和股骨颈长轴平行钻入导针（直径5mm），针尖应达髋关节下1cm；作正位与蛙式位透视，检查导针是否均在股骨颈中，若位置不佳则要及时调整；利用空心钻头扩孔后将穿刺针内芯抽出，按照顺序将扩张套管与工作套管置入，将可膨胀成型器放入后连接其专用注射器；于骨折远、近端0.5cm处分别扩张球囊，压力为50psi时将球囊内芯导丝取出，缓慢增加压力促使球囊扩张满意，但压力不能超过300psi，调整骨水泥到粘稠拉丝期则将骨填充装置灌入，并将球囊中的全部液体抽出（切勿在有阻力情况下将可膨胀成型器抽出）；缓慢将骨水泥注入股骨颈扩张后空腔内，确保骨水泥达到预定位置后，将工作套管拔出；并迅速沿着导管将1-2枚空心加压钉拧入；待骨水泥完全凝固后，患者可活动患肢，于C型X线机下复查有无骨折移位，固定可靠后采取1-2针缝合皮肤，术毕。

1.3数据分析

本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2结果

本组研究27例患者均顺利完成手术，术后住院时间14.62±2.95天，住院期间无死亡患者，经X线片检查显示均有不同程度骨水泥周围骨密度增加，仅有2例髋内翻畸形与1例骨水泥断端周围渗漏；出院后皆随访≥6个月，除1例高龄患者肺部感染脏器衰竭而死亡，其余并无内固定移位或退出，但有2例股骨头缺血性坏死，不过检查显示无明显疼痛与功能障碍，骨折愈合良好。

3讨论

老年人随着年龄增长，身体机能与抵抗能力不断下降，而且骨形成与骨吸收呈现出一种负平衡状态，其中骨量会逐渐降低，骨质疏松症发生率也与年龄呈现出正相关[2]，故而骨质疏松成为当前老年人群最为常见的一种慢性病，需加强重视。研究显示，骨质疏松症会导致骨脆性升高，而骨力学强度则会降低，从而引发载荷承受力下降，而极易引发微细骨折或者完全骨折，使得骨折发生率升高，其中股骨颈骨折属于骨质疏松症最为常见并发症。

本次研究针对我院接诊的老年骨质疏松性股骨颈骨折患者进行回顾性分析，皆为无法耐受人工全髋关节置换术处理而选择球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗的患者，术前充分准备，术中严格按照要求规范执行，术后也做好防感染、并发症等处理，最终27例患者顺利完成手术，术中与术后随访期间并发症减少，而且住院期间无死亡患者，仅在随访时1例因并发肺部感染引发脏器衰竭而死。

球囊扩张骨水泥加强内固定治疗本病，球囊扩张后周围骨质会因为球囊体积不断增加，挤压力升高等，使得周围骨质密度会不断被动增大，从而形成鸡蛋壳结构，除了可增强股骨头与股骨质密度，还能避免骨水泥外渗[3]。此外，在实际操作中我们还需要注意很多问题，比如灌入骨水泥时，要缓慢注入，若发生骨水泥从预定位置外渗，则要及时停止，并对血压、心电图变化进行观察；空心钉的拧入枚数要根据骨质疏松情况确定，球囊若很快达到300psi，说明骨质密度较好，一般采取1枚即可，而球囊扩张性状为圆柱状但压力依旧未达到300psi者则说明骨质疏松严重，需采取2枚处理[4]。

综上所述，老年骨质疏松性股骨颈骨折患者采取球囊扩张骨水泥加强内固定术治疗可以取得比较良好的效果，操作简单、安全有效，同时可缓解疼痛，并发症少，适合老年骨折患者应用，值得借鉴。

参考文献

[1]杨发民.改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择[J].中国组织工程研究,2014,14(22):3463-3468.

[2]骆东,孙大辉,张吉亭等.闭合复位DHS螺旋刀片内固定治疗股骨颈骨折[J].中国老年学杂志,2012,32(5):891-893.

[3]王呈庆,徐耀增,耿德春等.新型内固定物经皮加压钢板微创植入修复股骨颈骨折[J].中国组织工程研究,2012,16(13):2374-2377.

[4]张建华,李新志,吕峰等.球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(47):9373-9376.