CVC置管输液在小儿烧伤患者中的应用体会

CVC置管输液在小儿烧伤患者中的应用体会

黄兰娟

黄兰娟(北海市人民医院外四科536000)

【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0010-02

【关键词】中心静脉导管小儿烧伤护理

烧伤患者烧伤后血容量骤减及微循环改变，伤后48小时易发生低血溶性休克，必须尽快大量补液、抗休克。同时，患者抢救稳定后需要长期补液治疗和营养支持。由于大量液体丢失血管塌陷，加上暴露头面部及四肢易烧伤，肢体体表静脉大多已破坏，１岁半以上患儿头皮静脉不显露，穿刺部位非常局限，诸多因素导致烧伤患者静脉穿刺输液成为临床烧伤患者护理的一大难题。中心静脉置管因有减轻反复穿刺所造成的痛苦，保持静脉管道通畅，便于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优越性，已日益广泛应用于临床，我科于2010年对小儿烧伤患者采取经腹股沟静脉穿刺置管，较好的解决了小儿烧伤患者抢救、补液和营养支持治疗，建立静脉通道难题的问题，取得了满意的效果，报告如下。

1对象与方法

1.1对象2010年3月—2011年10月在我科住院的小儿烧伤患者20例，临床确诊烫伤面积20%—30%18例，炮炸面积15%—35%2例需要输注复方氨基酸、血浆等高营养维持热卡平衡的患儿，其中男13例、女7例，年龄最小6个月，最大6岁；均采用股静脉穿刺置管。

1.2方法

1.2.1物品准备准备一套深圳市益心达医学新技术有限公司的一次性使用无菌中心静脉单腔导管包1只，另备皮肤消毒剂1瓶、5ml注射器1副、20ml注射器1副、100ml生理盐水1瓶、利多卡因5ml1支、无菌持物管、胶布、标示带。

1.2.2穿刺部位选择股静脉

1.2.3操作方法助手将患儿取仰卧位，穿刺下肢外展屈膝位，术者打开穿刺包，戴手套，助手协助倒入消毒剂、生理盐水，打开5ml、20ml注射器放入无菌区内，消毒穿刺部位皮肤、范围10×10cm，铺无菌巾，吸取利多卡因3ml，在穿刺点行局部麻醉，按压轻柔片刻，用20ml注射器吸取生理盐水，冲洗留置管并拉开外套放在无菌区内，检查导丝，取穿刺针并吸入3ml生理盐水，助手固定患儿，术者取股动脉内侧1cm、下1cm穿刺点，穿刺方向沿肚脐方向进行穿刺，见回血后，反复抽吸2次，确定在股静脉内，送入导丝，长度第三刻度约20cm，一手压穿刺点，一手取出穿刺针，送入留置管，拉出导丝，用20ml带生理盐水注射器抽吸有回血再次确定留置管在股静脉内连接肝素帽，接上输液，套上外固定，用缝针固定两翼，再次消毒穿刺点、擦干、用小块纱布紧压固定点，用透明敷贴固定。助手协助观察患儿反应、哭声、详细记录生命体征、置管长度、穿刺时间、肢体肤色、送管顺利程度，并贴上标色。

2结果

15例患儿一次置管成功，5例患儿二次置管成功，导管留置时间15—24天，2例堵塞管，1例有感染，其他顺利完成治疗计划并正常拔管，20例均痊愈出院。

3护理措施

3.1置管前健康教育置管前对患儿进行全面评估，核查患儿血液凝血结果是否正常，向患儿家属讲解置管的目的和必要性，置管过程及留置时间、告知局部少量麻醉、创伤小、导管质地柔软、不影响患儿活动、并发症少等优点，做好解释、消除顾虑、取得家长信任，签订中心静脉置管知情同意书。

3.2置管后的管理

3.2.1感染预防本组发生1例导管感染。原因分析：小儿抵抗力差、出汗多，容易并发感染，预防是关键。文献报道[1]导管置入24—48小时后便有纤维蛋白包绕周围，微生物可在其中繁殖，置管时间越长，导管的细菌定植率越高。(1)置管后前3天更换无菌敷贴1次/天，此后每周更换3次，夏天可更换敷贴1次/天，如发现敷贴污染、潮湿脱离，应及时更换，更换后在贴膜上记录日期、时间并签名。揭去敷贴是应顺着导管方向向上撕，以免将导管带出；肝素帽每周更换2次，每次更换无菌敷贴时须严格消毒，彻底杀死皮肤表面病原徽生物，减少感染机会。(2)严格消毒、无菌操作，若连续输液必须每天更换输液管，输液前必须用碘伏消毒肝素帽后再接输液导管，严格把好可能造成感染的关口，才能避免或减少导管感染的发生率。(3)告知家属避免患儿用手抓导管及导管隧道出口；(4)注意体温变化，定期观察穿刺点以早期识别导管相关感染的征象；(5)可疑感染的患儿虽做细菌培养未见细菌生长，不能确定是置管单一因素时，也应立即拨管，将其尖端留细菌培养，给予广谱抗生素控制感染。

3.2.2确保导管通畅本组发生2例导管堵塞。原因分析：(1)封管后患儿过度活动引起静脉压力过高导致血液返流，在深静脉管内形成血栓，造成堵塞。(2)置管时间较长。护理：(1)加强巡视，输液结束时及时更换液体或拔除液体。(2)输液过程中要随时观察导管是否通畅，输液速度可根据用药及病情调整，不宜过快。(3)输液结束时采用正压脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，冲管使用10ml以上注射器，冲管液不少于5ml，封管可选用肝素液或生理盐水，肝素液浓度31.25u/ml，每次5ml，以达到抗凝目的。生理盐水较肝素价格便宜，减少操作程序和反复使用抗凝剂带来的危险[2]，不影响封管效果。(4)封管后的留置导管启用时必须注意回抽血，见到回血才可接上补液液体，不宜用力把血凝块推入血管内，以免堵塞。

3.2.3拔管护理根据病情决定拔管时间，导管拔出时应从穿刺部轻轻地拔出导管，用力须均匀，防止损失血管壁。拔管后立即压迫止血5—10分钟，无菌辅料覆盖24小时。

4讨论

中心静脉导管采用优质特殊聚氨酯材料加工而成，具有良好的组织相容性和顺应性、易曲、耐用、不限制患儿肢体的活动，留置时间长，为患儿提供了一条安全有效的静脉治疗通路，对长期输液的患儿非常适用。股静脉穿刺点在腹股沟，操作较颈内静脉、锁骨下静脉中心置管安全，减少并发症，是临床应用较广的静脉输液技术。我们应用于小儿烧伤患儿中，解决了患儿外周及头皮静脉细条件差反复穿刺的痛苦，以及高渗药物对外周血管的损害，减轻护士的工作量，提高了工作效率。

参考文献

[1]薛欣盛.张中伟.周琰.危重症中心静脉插管相关性感染致病菌分析及预防[J].中国实用外科杂志，2004.24(3)：156—157.

[2]李黎.马东萍.柴采菊.化疗患者使用PICC生理盐水封管的观察[J].护士进修杂志，2003.18(7)：663.