中医膏方临床应用

中医膏方临床应用

孙庆花

孙庆花

（山东省沂水县姚店子中心卫生院276400）

【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0025-03

1.膏方

膏方是指一类经特殊加工制成的膏状方剂[1]。是医生根据病人的体质、疾病性质，按照君臣佐使原则，选择单味药或多味药配伍组成处方，按照处方调配，并将方中的中药多次煎煮，去渣取汁，加热浓缩，再加入某些辅料收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。

膏方不同于市场上千人一方、万人一药的保健品，也不同于一般的中成药。膏方是医生正确运用中医基础理论，为各人量身定制的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治特色。因此，膏方可以适合不同体质、不同疾病、不同年龄人服用。

2.膏方的历史

早在战国时，《黄帝内经》中既有记载。膏方内服的最早记载见于汉代。《金匮要略》中记载的大乌头膏、猪膏发煎就是内服膏方。膏方的应用由来已久，流传至今的名贵中药如鹿胎膏、阿胶等都是膏方的代表。随后在张仲景的《伤寒论》中开始广泛应用于临床。后世孙思邈的《千金方》更适应应用于治疗各种疾病，包括妇科和儿科杂症，最有代表性的是各种美容养颜的膏方。而到了宋朝，政府组织的太医院把经验用方总结成协定方《和剂局方》，涉及很多膏滋方剂。而到了明清，膏方的应用更为广泛和成熟，慈溪太后就喜食膏方，清宫医案中留下了大量的医案。近代名医秦伯未是一位膏方大师，现代名医陈可翼、裘沛然、颜德馨等都是膏方大师，均有著述传世。

明清时期，上至宫廷御用下至民间讲究滋补养生，膏方有了更大的发展，表现为膏方的命名正规、制作规范，数量大大增加，临床应用更加广泛。《本草纲目》中的“益母草膏”；《寿世保元》中的“人参膏”、“茯苓膏”、“琼玉膏”；《摄生总要》“龟鹿二仙膏”；以及张景岳《医宗金鉴》的“两仪膏”；《慈禧光绪医方选议》（有内服膏滋方近30首）。

现代，同仁堂，胡庆余堂，雷允上，童涵春堂等均有自制膏滋，如首乌延寿膏，葆春膏，洞天长春膏，十全大补膏等，在国内外都享有一定的声誉。随着现代膏方的崛起，膏方进补已不再是中老年人的专利。膏方之所以吸引消费者，很大程度是因为它是度身定制。医生给每个人号脉，望闻问切后，根据每个人的个体特性拟订补膏处方。

江浙上海一带膏方一直久兴不衰，至今方兴未艾，而且大有兴盛之势。然而，在我国北方地区，依然未能开展，医生和患者均未能认可。所幸，有的医院决策者已经看到这块蛋糕的价值和潜力。

3.膏方的分类

内服膏剂，即后人习称的膏方，按组方类型不同分为成方膏滋和临方膏滋（定制膏方），按辅料不同分为荤膏（动物胶剂）、素膏（糖、蜜）。

定制膏方也是临方膏滋，强调个体化给药。一人一方，一方一锅——量体裁衣。

4.膏方的特点

整体观念，全面调理膏方与一般的治病处方不完全相同，膏方更注重全面的、整体的调理。有经验的中医师必定会对患者详细询问、诊察，将望闻问切四诊合参，综合既往病史和身体现状，辨证论治。在此基础上，立方遣药，君臣佐使，合理配伍，构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，充分体现了中医整体调整的用药特色。

辨证结合辨病，针对性强现代中医治病不仅强调辨证，也非常注重辨病。因为在临床上不同的疾病可能属中医的某一证型，如糖尿病，更年期综合征等在辨证中可能都属于阴虚燥热，但由于疾病的不同，在用药上就不可能完全一致。对糖尿病患者可在辨证的基础上选用一些具有调节血糖的有效中药，同样对更年期综合征患者可在辨证的基础上选用一些具有调节性激素的有效中药。这种膏方更适合患者的个性特点，由于针对性强，所以疗效也更显著。

单料加工，便于吸收对于膏方中配伍的人参，西洋参，西红花，冬虫夏草等贵重药，不与群药同汤共煎，而是进行单独处理，用小锅另行煎取药汁。阿胶，鹿角胶等胶类事先用酒浸泡软化，再隔水加热炖至烊化，临收膏时再和入。紫河车粉，羚羊角粉，珍珠粉等贵重细粉类中药，无须额外加工，收膏时直接掺入，混合均匀。

无须煎煮，易存易携服用时只需按时适量取出，用温开水冲服，因而有即冲即饮，方便快捷的特点。药力缓和，稳定持久，四季咸宜膏方配伍中除了中药饮片外，参类、冬虫夏草等补益性细料药，阿胶、龟板胶等胶类，蜂蜜、冰糖等，在配伍中占有相当的比例，使得膏滋的药性较缓和，但药力更持久。一般情况下。膏滋每天服用1～2次，一料膏滋往往能服用30～50天左右。有的患者一冬服两料膏滋，服用时间更长。尤其一些慢性疾病患者，年老体虚之人，只要在医生的正确指导下，可以不受“冬令进补”的局限，四季皆宜，坚持数年，必然起到恢复元气，祛病延年的作用。冬季虽为膏方调补的最好季节，但不必拘泥，对久病或大病引起的体虚，或者致虚的病因尚未祛除的体虚，一时进补有时不能达到完全补虚的目的，可在其他季节服用。还有一些容易在冬季发作的疾病，如哮喘、慢性支气管炎等，发病时难以调补，可在夏秋病情稳定时予以调补。只要做到补而不腻，补而不滞，适合身体所需，就可以在一年四季吃膏方了。

药补兼顾，口味怡人一般膏滋都辅以冰糖，饴糖，蜂蜜等调制收膏，对于糖尿病人的膏方也适量的加入了矫味用的甜味剂，掩盖了中药的苦味，使得膏滋在口感上，甘甜中有药香，易于被服用者所接受。

5.用好膏方的关键

膏方要取得良好的效果：医、药、消费者必须密切配合。

5.1开好方：定制个性化调补方案，为煎膏提供良好的物质条件。

5.2配好药：依法炮制，称准均分。

5.3煎好膏：根据标准，在场地、设备、工艺规程、质量检测、管理制度上给予保证。

5.4服好膏：详细说明，让服用者明白使用的方法和禁忌。

6.膏方的临床应用

传统观念认为膏方仅用于滋补强身，但它作为一种剂型，与其他丸、散、汤、丹等剂型一样，不仅能够补虚，也能治疗疾病。

6.1体虚易感者。因为种种原因导致患者体质较差，抗病能力下降，气候稍有变化即易诱发感冒，每月反复发作多次。通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，增强机体抵抗疾病的能力，从而减少感冒发作次数。

6.2亚健康状态者。现代人生活节奏快、工作压力大、劳动强度高，加上烟酒、应酬、情绪紧张、睡眠不足等，造成人体的各项正常生理机能大幅度减退，未老先衰，出现头晕目眩、耳鸣眼花、腰疼腿软、神疲乏力、心悸失眠、记忆力降低等，工作、生活质量明显下降，但体格检查往往正常。据调查研究，现在70%成人处于亚健康状态。白领阶层是亚健康的主要人群，企业管理者有85%以上处于亚健康状态。

由于发病率高，医学界把亚健康列为21世纪人类健康的头号大敌。中医认为亚健康的主要病因病机是七情内伤，饮食劳倦，生活不节等导致体内阴阳平衡失调，气血津液、脏腑经络功能紊乱，或内生无邪，或耗伤正气，从而致病。采用中医膏方能根据不同体质予以不同的调补，是一种非常有效的调制方法。膏方能调节阴阳平衡，增强机体免疫功能，纠正人体亚健康状态，使人体恢复到最佳状态。膏方使用得当，会使人感到精力充沛，食欲旺盛，睡眠良好，少感冒，有些病人原有的慢性病症状也能得到改善。膏滋药攻补兼施，以补为主，纠偏祛病，通过安神解郁等，解除患者长期的精神抑郁状态、延长患者的睡眠时间，提高患者的睡眠质量，从而恢复患者机体的阴阳平衡，恢复正常的健康状态。

6.3肿瘤患者及患者放化疗后调养。中药通过扶正固本、理气活血、清热解毒、软坚散结、化痰除湿、以毒攻毒、养阴清热等方法治疗癌症。肿瘤患者不同时期症状不同，中医通过辨证论治对不同时期的病人进行治疗，扶正祛邪，增强患者机体抗病、防病能力。放化疗后的病人体内元气大伤，身体虚弱，通过中医膏方调理扶正固本，助于患者的恢复。

6.4慢性疾病患者。如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性腹泻、慢性心功能不全等，长期反复发作，导致患者机体阴阳失衡，脏腑功能失调，病情反复容易复发，或病后经久不愈等。通过膏方调理，补其不足，泄气有余，恢复机体的阴阳平衡，最终达到减少复发次数，减轻疾病发作时的症状，提高患者的生存质量，并最终达到部分患者临床痊愈的功效。

6.5更年期妇女、产后妇女、术后病人的调养。更年期妇女内分泌发生变化引发各种病症，膏方可以通过调节体内各系统分泌，从而治疗更年期综合症。产后妇女、术后病人大伤元气，身体虚弱，通过膏方调治，可以提高患者机体的免疫力，有助于患者恢复。

6.6特殊人群，如职业女性、老年人等。爱美是女性的天性，现代女性更追求年轻漂亮，养颜护肤，中医通过调节气血、安神等达到驻容养颜、抗衰老作用；老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏滋药，恢复脏腑气血阴阳的平衡以到抗衰延年的目的。

7.遵循中医药学的理论处方遣药

7.1首先要收集符合实际的“四诊”材料，取得对疾病客观情况的完整认识。乃至全面分析病情确保辩证正确的前提。

将中医整体观运用到临床辩证，重视病员的特点。以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题，才能取得比较符合实际的辩证结论。

7.2宏观辨证与微观辩证相结合

传统的中医辩证由于运用现代多学科、多途径的探索，也正在不断的深化。从宏观的微象辩证，向微观、微量的方向发展并为阐明“证”的实质，提供了许多新的物质基础和新的客观标准。如：“瘀血证”、“肾阳虚证”等都有许多客观标准。在拟定膏方时，可予以参考。

7.3遣药宜结合现代中药药理研究成果

膏方不同于食品，从严格意义上说，治疗的膏方属于药物的范畴。应尽量避免药物的副作用和副反应发生。对某些对肝肾功能有损害的药物不要在膏方中出现。如：关木通、马兜铃、青木香对肾功能有损害；黄药子对肝功能有损伤。

7.4现代电脑软件技术在膏方病例书写中的应用

改革开放以来，我国人民的生活水平不断提高，人们对健康的理念逐级渐增强。每年初冬，长三角地区请中医专家定制膏方的人日益增多，门诊膏方需求量迅速发展。为了保证膏方的理法方药书写规范和加快诊治的速度，设计软件在电脑中处方遣药，诊疗完毕打印输出，比原来的速度加快一两倍。

8.常用细料药

人参、高丽参、西洋参、党参、黄芪、红景天、灵芝、雪莲、当归、何首乌、龙眼肉、黄精、石斛、枸杞、天麻、杜仲、山茱萸、蛤蚧、冬虫夏草、紫河车、鹿茸、海马、狗肾、鹿鞭、燕窝、哈士蟆、三七、番红花、麝香、白花蛇、羚羊角、牛黄、珍珠。

9.膏方处方注意

膏方处方一般药味30～60味，矿物类、草药类不宜过多，异味类药物要尽量避免。膏剂重量3000g～5000g，各类粉剂应少于30g。

10.膏方的服法与禁忌

先采用汤剂处方诊治服用一段时间，确定有效，调理好脾胃功能，为服用膏方做准备，再服用膏方。

10.1膏方的服法每日清晨空腹服，或早晚空腹服用，用白开水冲入，和匀服用。如膏滋稠粘，难以烊化，可以取出服用量隔水蒸化后服用。也可含化，将膏含在口中，在口中溶化，以发挥药效。服膏方应从小剂量开始，逐步增加。

10.2膏方的禁忌

应遵医嘱，膏方多为蜂蜜为辅料，故应忌葱。服膏方时一般不宜用茶叶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。咖啡、可乐之品一般都在忌口之列。忌酗酒。

阳虚有寒者，忌食生冷饮食；阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物；如为哮喘病者，宜忌食虾蟹腥味等。此外，如遇感冒发热，伤食腹泻等，则应暂停服用。

其他禁忌应根据方中药物与食物间相互作用而定。方中有人参的膏方应忌萝卜；有茯苓的膏方应忌醋；有鳖甲的膏方应忌苋菜；有生地、首乌的膏方应忌葱、蒜、萝卜；等诸多禁忌。

11.膏方的贮存

密封，冷藏，严禁沾水。取膏应用不带水的干净勺子，取后密闭容器，冷藏。

参考文献

[1]张兆旺.中药药剂学.中国中医药出版社,主编2003：165～167