关于腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

关于腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

李红梅

（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）

【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除手术围手术期的护理进行简要的分析。方法：在手术之前做好心理疏导和一些必要的准备工作，在手术之后还要对患者进行详细的观察和护理。腹腔镜手术出血量少，给患者造成的负面影响也比较小，手术之后短时间就可以恢复到正常的状态，采用回顾性分析的方式对2014年3月到2015年3月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的30例患者资料进行了回顾分析。结果：腹腔镜胆囊切除术患者在经过了术前的心理疏导和术后的仔细观察之后，能够有效的提高患者的满意程度，减少了术后并发症的出现。结论：在对腹腔镜胆囊切除术患者进行护理的过程中积极的去提升护理的质量和水平，能够很好的提高手术的成功率。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)18-071-02

腹腔镜是一种非常重要的内镜，在应用的过程中，其是首先向腹腔的内部填充一定数量的CO2气体，这样就形成了一个人工后气腹插入内镜，在冷光照射的条件下对腹腔内部的情况进行全面的观察和操作。这种技术是外科手术当中非常重要的改进，和传统的技术相比，这种技术有着十分明显的优势，其在应用的过程中创口并不是非常大，同时恢复也不需要很长的时间，这种方法使得胆囊结石的治疗变得不再复杂，很多对手术怀着恐惧心理的患者都比较轻松的接受了这种手术方式，在胆囊炎和胆结石的治疗当中，这种手术方式已经成为了一种首选的方式[1]。

1资料与方法

我院从2014年3月到2015年3月收治了胆囊切除患者30例，男性患者为20例，女性患者为10例。患者的平均年龄为48.3岁，在治疗的过程中对所有的患者都进行了详细的B超检查，慢性胆囊炎患者有23例，慢性胆囊炎发作的患者有3例，胆囊息肉病变的患者有12例，所有患者的在手术之后经过护理伤口都是甲级的愈合水平。手术之后平均的住院时间为4天。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理按照生物心理社会医学的模式，患者的心理状态会受到治疗是否得以顺利开展的影响，虽然腹腔镜胆囊切除术是一个微创型的手术，但是患者也会在手术之前产生非常明显的焦虑和紧张的现象。在长期的临床治疗当中，我们发现，3成没有高血压病史的患者在入院之后会出现一次性的高血压状况，所以护士在这一过程中必须要及时的对患者的心理状态予以了解，为患者十分细致的讲解LC过程中的注意事项，这样才能更好的减轻患者心中的不安和焦虑，让患者以相对轻松的心态去面对手术。

2.1.2皮肤准备当前医学界认为，上腹部在手术的时候对备皮并不是十分的重视，在手术之前一天，我们对患者开展术区皮肤清洁工作，特别是要做好肚脐部分的皮肤清洁工作，在清洁之前，首先要用棉签蘸清水，对脐部进行清洁，之后再用碘伏对其进行全面的消毒处理，之后将肚脐当中所有成团的污垢进行收集和整理，由于这个地方是A穿孔刺点，所以其对于愈后防感染而言是非常关键的，但是擦拭处理的时候一定要充分的注意力度的掌握，不能对患者脐孔造成损害，给患者造成不必要的痛苦。

2.1.3胃肠道准备在手术之前的两天一定不能食用那些容易产气的食品，在手术之前1天的晚餐应该进食流食，慢性胆囊炎伴有胃肠道症状的患者在手术之前不能喝水，也不能进食，同时还要输入适量的补充液，对电解质失衡现象进行及时的调整，在手术之前要将膀胱彻底排空，这样就避免了A孔穿刺过程中出现膀胱损伤的情况。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者在手术之后直接返回到病房当中，同时还要对其进行常规的心电监护，每分钟还要吸氧2升，连续吸氧的时间不能少于6个小时，对于年老的肝功能损伤患者一定要注意其供氧的浓度，一般情况下，必须要保持在95%之上，这样才能更好的保证患者的恢复，每半小时到1小时之间要对生命体征进行监测，同时还要紧密的关注氧气的饱和程度，一直到患者的生命体征全部平稳为止[2]。

2.2.2抗生素的应用按照患者实际的病情对患者进行静脉注射抗生素，这样就可以有效的防止患者在手术之后出现比较明显的感染现象，电解质在这一过程中还要保持在平衡的状态当中，在这中间，一定要对抗生素的副作用进行全面的观察。在这一过程中，有1例老年人出现了出现了全身颤抖的情况，对这例患者立即进行了静脉注射地塞米松，同时辅以吸氧，在经过了紧急的处理之后患者转危为安。

2.2.3对有腹腔引流管者要妥善固定防止扭曲受压堵塞现象，同时还要每隔1个小时左右对其进行挤压处理，此外还要注意引流液的具体情况，在手术之后，当天一般出现了20到50毫升的淡红色或者是淡黄色的液体时到手术后的48小时没有液体就可以将引流管撤出。

2.3并发症的护理

2.3.1呕吐因为全麻和药物会使得人体出现明显的呕吐现象，手术当中，麻醉药物或者是腹腔内注射了较多的二氧化碳或者是手术的时候碰到了胆囊，就会使得迷走神经处于兴奋状态，这样也就使得人们处出现了比较明显的呕吐现象，一般是使用10毫克的胃复安采用肌肉注射的方式，呕吐就会得到控制，对于比较严重的患者可以吸入10mg的安定或者是采用针灸的方式也能取得良好的效果。

2.3.2腹腔内出血

此为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血以及过去曾有手术史腹膜上大网膜粘连等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和性质，若液体量增多且颜色呈鲜红伴有面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师急诊开腹手术止血或以非手术治疗。本组1例LC后出血经保守治疗好转。

3结果

30例腹腔镜胆囊切除术患者在经过了术前的心理疏导和术后的仔细观察之后，术后并发症的发生率明显降低，且患者对护理满意度评价都较高。

4讨论

内镜技术的联合应用和更微创的观点，越来越应用于临床，护理工作重点因此有所转变，又因腹腔镜手术多孔或单孔手术都采用的是全身麻醉，所以术后护理的重点在对于全身麻醉患者的护理，手术时注意合理选择适应证，更能体现微损伤手术的优势，体现了护理工作中的重点，更利于患者的全面护理[3]。

参考文献

[1]曹润兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志.2009(04):25—28

[2]胡四毛,束寒玲,高旭霞,丁慧.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].海军医学杂志.2009(01):42—43

[3]陈荣霞.134例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2008(10):58—60