对脑卒中患者护理重点的认识

对脑卒中患者护理重点的认识

盛艳丽

盛艳丽（青海省果洛藏族自治州人民医院内科814000）

【摘要】脑出血、脑梗死是神经内科常见危重症，发病急，进展快，病情危重，伴有多种并发症，临床致残、致死率高。其临床护理工作量大，工作任务相当繁重，因此高效、突出重点的护理措施对于此类脑血管疾病的转归、预后都有重要的临床价值。本文对我院84例脑卒中患者的护理工作的总结复习及复习相关资料，着重总结若干护理重点，以促进提高对脑卒中患者的护理水平和护理效率。

【关键词】脑卒中护理重点

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0286-01

一临床资料

1一般资料

本组84例脑卒中患者，其中脑出血52例，脑梗塞32例，男性50例，女性34例，年龄43～78岁。入院时有意识障碍者13例，神志清楚71例，言语不清30例，无语言障碍54例。79例有至少单肢不全性瘫痪或偏瘫。所有病例均行头颅CT扫描得以证实。

2护理重点

2.1严密观察神志、瞳孔、血压、呼吸节律、体温，预防便秘、深静脉血栓及肺栓塞形成，及早进行功能锻炼。

2.1.1神志的观察。脑血管疾病进展迅猛，神志变化往往是颅内压改变、脑疝形成的先兆症状，患者意识从清醒到嗜睡或进一步意识障碍均是病情恶化的表现，及时发现、及时处理是挽救患者生命的关键。特别是脑出血患者发病的48小时至72小时是脑水肿的高峰时期。应当加强病房巡查。

2.1.2瞳孔的观察。瞳孔变化是判断颅内压及脑疝形成的重要依据，发病后1周内应严密观测瞳孔的对称度、对光反射灵敏度。对于双侧光反射不一致、光反射迟顿、瞳孔大小不一应重点观察并及时报告。

2.1.3血压的监测及意义。对于脑卒中患者的预后极其重要，血压管理不善可能造成进一步脑损害。血压过高加重脑出血、脑水肿，血压过低可导致脑缺氧，只有将血压控制在平均动脉压60～140mmHg，脑血管可自动调节脑血流量维持在恒定水平；血压的升高也可加重脑梗死的范围[1]。因此在脑卒中发病的0～7天，定时监测血压，向医生提供及时的血压变化数据对于患者的治疗及预后意义重大。

2.1.4呼吸节律及体温的观察。颅内压增高可影响呼吸中枢产生呼吸节律的变化，呼吸节律变慢、深大，呈陈-施氏呼吸是颅内压急剧变化、病情恶化的临床表现，应当及时报告给予处置。脑出血患者急性期均有不同程度体温上升，控制体温以物理降温首选，对于高热者可尽快实行冬眠疗法，以保护脑细胞、减少脑细胞缺氧、缺血损害。因此对于体温的持续升高应及时报告处置[2]。

2.1.5便秘的预防及护理。是脑卒中患者常见的并发症，不仅给患者带来痛苦，而且可因用力排便导致再出血或加重脑梗死的发生。针对脑卒中患者便秘的诱因：组织器官功能低下、长期卧床导致肠蠕动减慢、饮食中蔬菜和水果及粗纤维成分少、不习惯卧位排便、心理不适应等[3]进行针对性护理指导：做好宣教，指明顺利排便的重要性和便秘的危害性，合理安排膳食，增加膳食纤维的摄入，指导加强腹肌收缩锻炼，进行腹部按摩增加肠蠕动，必要进应用缓泻剂，提供适当排便环境[4]。

2.1.6深静脉血栓及肺栓塞的预防及护理。脑卒中患者由于肢体不遂及高血压、血管粥样硬化、高血脂等等高危因素往往可导致深静脉血栓形成，因此，早期被动活动患肢、按摩相关肌肉群促进患肢血液流动，并针对高凝状态必要时使用抗血小板药物如阿斯匹林、氯吡格雷等预防血栓的形成；同时防止便秘及咳嗽，以减少腹腔压力，有利于下肢静脉回流；避免长期在同一肢体穿刺、输液，注意脱剂的使用时间、剂量[5]。

2.1.7及早进行功能回复的指导。患者大多有肢体不遂，语言障碍。发病早期又需长期卧床，避免用力。但这与患肢的功能锻炼并不相矛盾，早期及时的功能锻炼是促进患者建立康复信心、恢复肢体功能的基础。因此尽早协助其进行四肢主动和被动运动，并保持肢体处于功能位，防止关节畸形。鼓励患者尽早进行语言训练，从字、词、句循序渐进，结合手势，提高交流能力。

2.2加强基础护理：做好皮肤、口腔、呼吸道及导尿管护理，加强营养管理，是降低死亡率，促进康复的重要环节。患者长期卧床是诱发坠积性肺炎、褥疮的高危因素，患者营养不良、体质下降可易发感染，特别是肺部感染是病情加重的表现，协助患者翻身，促进排痰，应用超声雾化尤为重要。

3结果

84例患者，死亡3人，81例好转出院，无1例发生褥疮，3例死亡中2例因合并肺部感染病情加重死亡，1例为大面积脑梗形成脑疝死亡。73例恢复良好，语言无障碍，能自行进食、排便，基本能独立活动，6例需人搀扶或借助拐杖行走生活自理能力差，2例仍需卧床无生活自理能力。

二讨论

脑卒中患者的护理工作量大，需观察、护理的问题方方面面，及时的观察和有效的处置是减少死亡率，促进康复的基础。通过多年的护理临床实践，总结出观察护理的重点内容以提高工作效率，减少致残、致死率，促进患者康复，同时在护理人力资源匮乏的情况下提高护理质量并减轻劳动强度有一定的指导意义。

参考文献

[1]徐玉霞，王小英，李传红，等.脑出血患者血压的监测及护理[J].中国实用疾病杂志，2006，9（4）：102.

[2]王玉洁，刘娟，白旋，等.成人自发性脑出血处理指南—2007年更新版[J].中华脑血管病杂志（电子版），2008，2（1）：39-60.

[3]侯学荣，李素芳，老年卒中患者便秘的预防和护理实用神经疾病杂志，2005，8（4）：111.

[4]李艳丽，崔莹，脑出血患者便秘的原因分析及护理中国医药指南，2010（13）:281-282.

[5]方建瑞脑卒后预防深静脉血栓的护理体会（J）.中国实用神经疾病杂志2008（08）：159.