肛管直肠内异物11例诊治体会

肛管直肠内异物11例诊治体会

訾维1张磊2贺向东2

訾维1张磊2贺向东2（1陕西中医学院2008级中医外科研究生712046;2陕西西安市肛肠病医院710001）

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0132-02

【关键词】肛管直肠异物

西安市肛肠病医院自2008年12月至2010年3月共收治肛管直肠内异物患者11例，现报道如下。

1.临床资料

1.111例患者，其中男10例，女1例，年龄22～61岁，平均47.8岁。

11例肛管直肠内异物患者临床资料病例号

性别

年龄

异物种类

异物存留时间

并发症

1

男

38

葵花籽壳

78h

无

2

男

47

化妆品瓶

48h

无

3

男

57

鱼钩

21h

出血约100ml

4

男

50

化妆品瓶

96h

无

5

男

22

啤酒瓶碎片

2h

出血约400ml

6

男

61

缝衣针

1个月

肛内感染

7

男

37

鸭骨头

46h

感染形成脓肿

8

女

46

石榴籽

70h

无

9

男

33

沐浴啫喱瓶

7h

无

10

男

41

拖把棍

16h

出血约500ml

11

男

46

电动式阴茎假体

5h

无

1.2临床表现：所有患者主要临床表现均有不同程度的肛门疼痛、坠胀、排便困难或便血等。

2.治疗

未麻醉清洁灌肠后自行排出1例(病例6)，鞍麻后经肛门取出9例(病例1、2、3、5、7、8、9、10、11)，全麻后经腹会阴联合，从肛门取出1例(病例4)。异物取出后观察肛管直肠黏膜严重划伤伴出血1例，严重水肿糜烂4例，肛管直肠感染2例，经禁食，静脉输液抗感染、对症支持治疗，外用马应龙龙珠软膏置入肛内换药，连续5～12d。

3.典型病例

病例4：白某，男，50岁，因下腹坠胀、便闭96h由当地卫生院转入我院。患者96h前经肛门塞入一个似圆柱体两头小中间大的黄色带盖化妆品瓶（具体病因患者拒诉），不能自行排出，并伴腹痛，腹胀，便闭，有少量排气。在当地卫生院局麻下未能将异物取出，故急诊转入我院，入院查体：一般状况较差，腹部平坦，腹式呼吸存在，全腹软，下腹部压痛，但无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，专科检查（截石位）：进指约3cm即可触及异物下缘的光滑面。腹部X线平片可见直肠与乙状结肠交界处有一似圆柱体异物。在持续硬膜外麻醉下取截石位经肛门探查发现，异物周围直肠粘膜水肿，直肠腔内不全堵塞，异物表面光滑，可在直肠壶腹部翻转。用手法、钳夹、套线网兜等多种方法均未能取出异物。而后在全麻下经腹会阴联合，从肛门将异物取出，为一个似圆柱体两头小中间大的化妆品瓶，高10cm，最大直径10cm，最小直径7cm。术后禁食5天，静脉输液抗感染、对症支持治疗，第6天开始进流食，后逐渐改为半流食、普食，第12天痊愈出院。

病例6：李某，男，61岁，因肛门坠胀、疼痛1月收入住院。1月前患者无明显原因出现下腹部及肛门坠胀、刺痛，疼痛不定时，某特定体位时疼痛加重，无出血。在当地医院诊断为痔疮感染，给予静脉输液抗感染治疗，症状未见明显改善。遂来我院就诊，入院时患者一般情况可，大便通畅，食纳可，睡眠可，一般查体未见异常。专科检查（截石位）：进指约5cm即可触及一个尖锐异物的末端，触之活动、游离。盆腔X线平片可见直肠壶腹内有细长金属异物影，长约4cm。拟定于次日在鞍麻下经肛门行直肠内异物取出术，于当日夜间术前清洁灌肠后，患者自行将异物排出，为一个长约4cm的缝衣针，表面已经明显氧化为黑色。住院肛内换药并给予抗感染治疗，3天后痊愈出院。

4.讨论

肛管直肠内异物嵌入的原因不外乎两种：

1.肛门塞入，本文所报告病例2、4、5、9、10、11就属于此类，这类病例一般有以下特点：①患者几乎都是男性。②异物多为钝性物体，以器皿类多见。③病史叙述欠可靠，有的患者拒诉病因，有的为暴力强行塞入。如自述塞入异物的原因有的令人难以置信，事实上，真正的原因多半与患者异常性感受有关。④就诊不及时，因为患者往往忌讳就医，试图自己取出或期待异物自行排出，以致就诊时直肠粘膜或因嵌顿过久而明显水肿，或被划伤、撕裂等，严重时可并发大出血、肠穿孔。

2.进食所致，本文所报告病例1、3、6、7、8就属于此类，这些异物存留于直肠内引起梗阻或损伤，甚至感染形成脓肿。这类病例一般有以下特点：①异物多有一或多端尖锐面。②患者多有快速进食、缺齿、大量吞服带壳类果实等原因。③异物嵌入部位多在肛管直肠交界部，因为此处形成一向后近90度的角，直肠下段及肛管均较狭窄，并有肛门括约肌环绕，故使异物难以通过。④由于肛管神经丰富,痛觉敏税,稍一触及异物,即引起疼痛,而致肛管直肠环反射性痉挛收缩,异物嵌入不会太深，故根据病史及临床表现，仔细做肛门指诊检查，一般诊断不难。

治疗这类病例的主要体会是：首先，应耐心细致的询问病史和查体，尽可能了解异物的大小、形状、存留时间以及有无出血穿孔等并发症；其二，腹部或盆腔X线平片可以明确异物形状、大小、性质及其在直肠中的位置，对手术过程有重要的指导意义；其三，对此类患者应向患者及家属交待病情，讲明利害关系，同时制定多种方案，包括外科手术准备，备齐所需器械，对于易碎、尖锐异物或直肠粘膜明显水肿等情况，在经肛门取出方案失败后，立即行开腹手术治疗；其四，异物取出后，应再次检查直肠粘膜受损情况并作相应处理，决定禁食时间，并酌情使用抗菌素，对症治疗。最后，要强调的是肛门指诊对于肛肠疾病来说是最基本的检查方法，在基层单位均可做到，对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义，但在临床工作中往往被忽视。本文所报道的病例6中，就是当地医院忽略了肛门指诊这一重要的方法，而未能及时明确诊断。

参考文献

[1]尹廷宝，李胜龙.肛管直肠内异物嵌入15例诊治体会[J].第一军医大学学报，1998，18（3）：24.

[2]李义兵，林光友，周月庆，张连阳.直肠内异物7例报告[J].第三军医大学学报,1997，12（6）：577.