不同营养状态COPD白细胞介素-6测定

不同营养状态COPD白细胞介素-6测定

张洪坤

张洪坤(黑龙江省铁力市妇幼保健院黑龙江铁力152500)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0158-02

慢性阻舞性肺疾病(COPD)是一种常见的疾病，对人类健康有严重影响。据统计，我国每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达500～1000万。近年来发现COPD患者普遍存在营养不良，营养状况直接影响着COPD的病程演进和愈后恢复，且已证明营养不良是COPD愈后不良的独立危险因素，但其确切机制尚未阐明。初始认为进食少、消耗多为其病因，但对COPD营养不良进行营养干预，效果不佳。近年研究表明，COPD患者营养不良或恶病质与细胞因子介导的代谢紊乱有关。本研究测定不同营养状态COPD患者血清IL-6浓度，旨在探讨IL-6与COPD营养状态的关系。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1COPD组稳定期患者共32例，其中男23例，女9例，平均年龄(68.2±7.5)岁。其病史、体检、X线胸片和肺功能检查均符合COPD诊断标准。病例均排除合并恶性肿瘤、活动性结核、甲亢、糖尿病、慢性消化系统疾病及肝、肾功能不全等影响营养和代谢的其它疾病。体重指数(BMI)<20，且伴理想体重百分比(NW％)<90％，三头肌皮皱厚度(TSF)<10mm，上臂中部臂围(MAC)<24cm，血清白蛋白(ALB)<35g/L，总淋巴细胞计数(LYM)<1.2×109/L中有两项者归入COPD营养不良组(COPDI组，13例，男8例，女5例)；其余归入COPD非营养不良组(COPDⅡ组，19例，男15例，女4例)。

1.1.2正常对照组无吸烟史的健康对照者10名，来自本院健康体检者，与病例组年龄相匹配，胸片、心电图、腹部B超、肝肾功能、血糖、乙肝全套无明显异常者；年龄(66.9±13.8)岁，男7名，女3名。均无特殊病史，近2月内无全身感染。

1.2方法反映营养状况的人体测量学指标(身高、体重、TSF、MAC)参照方法进行测量，NW％对照理想体重表计算。血清IL-6含量的测定采用酶联免疫吸附法(EUSA，试剂盒购自深圳晶美生物有限公司)。上午空腹静脉取血3ml，按试剂盒说明书处理血标本，分离血清，置于-40℃冰箱(NABILA公司，意大利)冻存待测。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件埘数据进行单因素方差分析、相关分析、t检验、q检验等分析。数据用x±s表示，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.142例受试者血清IL-6浓度与营养指标的相关性分析42例的血清IL-6浓度为0.32±0.20ng/ml，与BMI、NW％、TSF、MAC呈显著负相关(P<0.001)，而与ALB、LYM无显著相关性。

2.2COPD营养不良组、非营养不良组及对照组间各项指标的比较三组的年龄与ALB差异无显著性，COPDI组BMI、NW％、TSF、MAC和LYM与COPDⅡ组及对照组相比差异有显著性(P<0.05)，而COPDⅡ组BMI、NW％、TSF和MAC与对照组相比差异无显著性(P>0.05)，但COPDⅡ组LYM与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。

2.3三组血清1L-6水平比较COPDI组、Ⅱ组IL-6水平高丁对照组，差异有显著性(P<0.05)，COPDI、U组间IL-6水平差异亦有显著性(P<005)。

2.4两组COPD患者血清IL-6浓度与营养指标的相关分析两组血清IL-6与各组的BMI、NW％、TSF、MAC呈显著负相关(P<0.05)，而与ALB、LYM无显著相关性。

3讨论

营养不良是COPD的重要并发症之一，近年来发现合并营养不良的COPD发生率高达20％～50％，营养不良可使患者的呼吸肌力量减弱，通气驱动力降低，肺的防御机制受损，营养不良是COPD独立于肺功能的重要预后指标之一。IL-6于1982年首次由Content等人从鼠成纤维细胞中检测到，它由212个氨基酸组成，人IL-6的基因定位于第7号染色体上，整个基因组合6kb，其中包括5个外显子和4个内含子。IL-6主要由单核巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等产生，在机体免疫应答中起重要作用；同时它们与IL-1和TNF一样，作为体内主要的炎症介质，在机体炎症反应和一系列病理生理过程中起重要作用。本研究结果表明，三组研究对象总体及各组内部的IL-6均与BMI等主要营养参数呈负相关，COPD营养不良组IL-6水平高于非营养不良绢及对照组，COPD非营养不良组IL-6水平高于对照组，以上提示血清IL-6与COPD的营养状态具有相关性。COPD非营养不良组组BMI、NW％、TSF、和MAC与对照组相比差异无显著性(P>0.05)，但其LYM与对照组相比差异有显著性(P<0.05)，考虑与COPD患者存在慢性炎症有关，淋巴细胞可分泌IL-6，这至少可部分解释COPD非营养不良组的IL-6高于对照组。

总之，营养状态是独立于肺功能以外的衡世COPD愈后的重要指标之一，并和COPD病死率密切相关。而营养支持并不是对所有合并营养不良的COPD患者都有效，IL-6与COPD患者的营养状态存在一定联系，可否通过于预IL-6，未改善COPD患者的营养状态，有待进一步深入研究。