瑞替普酶治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效研究

瑞替普酶治疗ST段抬高型急性心肌梗死的疗效研究

谭志鹏1孔锐2周杨3

澧县中医医院湖南常德415500

【摘要】目的讨论治疗ST段抬高型急性心肌梗死应用新型溶栓药物瑞替普酶（r-PA）的效果。方法通过在2016年10月到2018年10月间，在本院进行治疗的80名ST段抬高型急性心肌梗死病患随机分成两组，一组为尿激酶组，该组病患运用尿激酶进行溶栓，另一组为瑞替普酶组，该组运用瑞替普酶放进行溶栓治疗，最后对两组病患在溶栓后的1h、2h、3h、24h、7d内的再通率和对治疗后出现的各种出血的症状进行统计分析。结果经过统计分析后得出结果，病患在1h、2h、3h、24h、7d等时间内的再通率方面，瑞替普酶组的每一时间段内的再通效率均高于尿激酶组的再通率，并且在不良出血方面，瑞替普酶组的病患也低于尿激酶组，上述结果具有较大的差异，且P＜0.05具有统计学意义。结论通过上述的结果可以看出ST段抬高型急性心肌梗死的病患在溶栓治疗时，运用新药物瑞替普酶的治疗再通率效果非常高，并且出现不良反应的机率较低，并且该药在价格上很便宜，从而可以在基层医院进行有效的推广。

【关键词】ST段抬高型急性心肌梗死；瑞替普酶；尿激酶；临床疗效

1资料和方法

1.1一般资料

通过在2016年10月到2018年10月间，在本院进行治疗的80名ST段抬高型急性心肌梗死病患随机分成两组，一组为尿激酶组，该组病患运用尿激酶进行溶栓，其中有男性病患30名，女性病患10名，年龄在（40~75）岁，平均年龄为（59.3±10.6）岁。另一组为瑞替普酶组，该组运用瑞替普酶进行溶栓治疗，其中有男性病患28名，女性病患12名，年龄在（45~80）岁，平均年龄为（54.5±12.5）岁。两组病患在年龄、性别、发病时间到治疗时间、糖尿病、高血压等方面，均没有太大的差异性，且Ｐ＞0.05没有统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1药品规格

注射用r-PA10MU/支（商品名：派通欣；生产企业：爱德药业（北京）有限公司），尿激酶50万u//支

1.2.2治疗方法

（1）瑞替普酶组：在使用10mL注射用水中加入r-PA10MU/支，然后要求注射时间不低于2分钟进行静脉注射，并在注射30分析后再注射1次。

（2）尿激酶组：在100mL生理盐水加入尿激酶150万U，然后静脉滴注，时间要求在30分钟以内。

（3）两组病患在进行溶栓前，需要服用阿司匹林首剂和氯吡格雷首剂各300mg，在后续给予阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，在出院后，需要长期服用阿司匹林，而氯吡格雷则只需要服用1个月以上即可。

（4）两组病患在溶栓后使用低分子肝素钙（5000U）皮下注射，每12个小时一次，连续运用7天，另外还要对两组病患进行吸氧和止痛以及抗血小板和他汀进行治疗。

1.3观察指标与溶栓再通标准

对两组病患溶栓后的1h与2h观察病患的溶栓情况，例如血管的再通率和不良出血和死亡等方面的产生机率，并详细的记录。另外要详细的记录病患在开始胸痛到溶栓的时间和胸痛的变化情况，以及在溶栓后的2小时内，病患是否出现再灌注性心律失常，记录变化与时间，每30分钟对病患进行观察溶栓后ECGST的变化，24小时内每间隔2小时进行一次血清心肌磷酸激酶同工酶的测试，2周内的病死率，是否有出血现象。

溶栓后的再通标准：（1）溶栓后2小时内病患胸痛减轻。（2）2小时内在心电图显著抬高的ST段出现回落≥50%。（3）血清心肌磷酸激酶同工酶（CK-MB）的峰值前移到发病14小时内。（4）在溶栓后的2小时内病患出现再灌注心律失常。上述的四项标准中具有两项或两项以上者为血管再通，但同时符合第一和第四项是不能判断为血管再通。

1.4统计学方法

对本次研究的数据使用SPSS22.0统计学软件进行统考分析，对研究所收集的计量资料用进行表示，并运用t进行检验，对收集的计数资料则使用χ2进行检验，当P<0.05时表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组病患溶栓后的再通情况

对两组病患运用不同的溶栓药物治疗后，对病患在1h、2h、3h、24h、7d等时间内的再通率进行统计分析，从分析的结果中可以看出，瑞替普酶组的每一时间段内的再通效率高于尿激酶组的再通率，结果具有较大差异，且P＜0.05表示具有统计学意义，具体内容见下表1所示。

表1两组病患溶栓后的再通率的对比（%）

3讨论

当前近些年来，国内患有心肌梗死的患者逐渐增高，该病具有发病快且死亡率非常高的特点，在发病的初期进行再灌注治疗对近期与远期治疗具有非常重要的作用。当前国内大部分医院正在建立胸痛中心，由此减少病患总缺血时间，从而减少急性心肌梗死的发病率与死亡率。当前PCI的技术已经非常的完善，但是开展PCI的要求较高，需要具有专业技术的医生和高端的设备，在一些基层医院是无法实施开展的。当前运用溶栓对心肌梗死的病患进行治疗是最有效的治疗之一，该治疗方法非常的方便，操作也比较简单，可以快速的将血栓进行有效的溶解，从而让闭塞的血管得到有效的再通，进一步使心肌得到再灌注，将心肌的坏死范围有效的减小，从而有利于在急性期与远期预后的相关症状得到改善。所以在一些基层医院进行治疗的ST段抬高型心肌梗死病患，可以运用瑞替普酶进行溶栓治疗。

当前溶栓药物分为一代、二代、三代。最新的是瑞替普酶（r-PA），通用名称为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，该药物的溶栓速度非常快，并且再通效果好、较为安全、注射用药的方式非常便捷。在本次研究中，对80名ST段抬高型急性心肌梗死的病患分成两组，一组尿激酶组，该组病患运用尿激酶进行溶栓，另一组为瑞替普酶组，该组运用瑞替普酶进行溶栓治疗，通过治疗后对其进行分析得出，病患在1h、2h、3h、24h、7d等时间内的再通率方面，瑞替普酶组的每一时间段内的再通效率均高于尿激酶组的再通率，并且在不良出血方面，瑞替普酶组的病患也低于尿激酶组，且P＜0.05具有统计学意义。由此可以看出瑞替普酶的治疗效果非常好，并且该研究结果与国内外其它研究结果基本相同。

通过上述的结果可以看出ST段抬高型急性心肌梗死的病患在溶栓治疗时，运用新药物瑞替普酶的治疗再通率效果非常高，并且出现不良反应的机率较低，并且该药在价格上很便宜，从而可以在基层医院进行有效的推广。

参考文献：

[1]王永红，张文清.瑞替普酶与尿激酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：354-354.

[2]陈雪斌，马利平，汪凤兰，等.瑞替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效比较[J].新乡医学院学报，2015，32（8）：770-773.

[3]周彤，郭瑞峰，李腾，等.“120-急诊科”院前rPA溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者疗效及预后影响[C]//中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集.2014.

[4]廖振海，周文忠，陈东来，等.阿替普酶与瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效对比[J].岭南心血管病杂志，2018，24（1）.