刘颖(黑龙江省安达市医院151400)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0276-02
【摘要】子宫脱垂(uterineprolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平面以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外。病人常伴有阴道前后壁膨出。
【关键词】子宫脱垂治疗护理
【病因及发病机制】
1.分娩损伤是最主要的发病原因。足月胎儿分娩通过软产道时压迫使子宫颈展平扩张,阴道、外阴均逐步扩大以便胎儿通过,如宫口未开全产妇过早屏气用力,特别是阴道助产或第二产程延长者,盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸,张力降低,甚至撕伤,而分娩结束后未进行修补或修补不佳,导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。
2.产褥期早期体力劳动分娩以后支持子宫的筋膜、韧带恢复要经过一定的过程,一般需要42天。如产后产妇过早参加体力劳动,尤其是重体力劳动,致使腹压增大,而未复旧的子宫轴与阴道轴相一致,过高的腹压将子宫推向阴道,出现脱垂。
3.长期腹压增加由于长期的慢性咳嗽,排便困难,经常超重负荷如举重、蹲位、肩挑等以及腹腔的巨大肿瘤、大量腹水等,使腹压增加或直接长期压力作用于子宫,使子宫下移,导致脱出。
4.盆底组织松弛子宫脱垂偶见于未产妇或处女,多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致,此类病人常伴有其他脏器的下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女,由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性,萎缩、退化也可导致子宫脱垂或使脱垂程度加重。
【护理评估】
(一)病史
了解病人分娩经过,有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等。同时,还应评估病人其他系统健康状况,如有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。
(二)身心状况
了解病人下腹部坠胀、腰痛症状,是否有大、小便困难。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重,甚至出现尿失禁,但卧床休息后症状减轻。
由于长期的子宫脱出使病人行动不便,工作受到影响,导致其烦恼的心理反应;严重者性生活受到影响,病人常出现焦虑,情绪低落等。了解病人对子宫脱垂的感受、疾病造成的心理问题的程度及社会、家庭支持的方式及程度等。
(三)诊断检查
1.妇科检查注意评估脱垂子宫的程度,宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小、深浅等。同时,应注意有无直肠膨出。
2.张力性尿失禁的检查让病人先憋尿,在膀胱截石位下咳嗽,注意观察有无尿液溢出。如有,检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧,稍加压再嘱病人咳嗽,如能控制尿液外溢,证明有张力性尿失禁。
【护理措施】
(一)一般护理
1.改善病人一般情况加强病人营养,卧床休息,并教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼,增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力,每天3次,每次5~10分钟。同时,积极治疗原发疾病,如慢性咳嗽、便秘等。
2.心理护理子宫脱垂一般病程较长,病人往往有烦躁情绪,护士应亲切地对待病人,理解病人;鼓励病人说出自己的疾苦;讲解子宫脱垂的疾病知识和预后;做好家属的工作,让家属理解病人,协助病人早日康复。
(二)缓解症状
1.教会病人子宫托的放取方法以喇叭形子宫托为例,首先选择大小适宜的子宫托;放置前让病人排尽大小便,并洗净双手;病人蹲下,两腿分开,一手持托柄托盘呈倾斜位进入阴道,将托柄边向内推,边向阴道顶端旋转,直至托盘达子宫颈;然后将托柄弯度朝前,对正耻骨弓后面便可。取子宫托时,手指捏住子宫托的柄部,上、下、左、右轻轻摇动,等负压消失后向后外方牵拉,子宫托可自阴道滑出。另外,子宫托应每天早上放入阴道,睡前取出清洁后备用,避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡,甚至坏死造成生殖道瘘。绝经后妇女一般在应用子宫托前4~6周开始应用阴道雌激素霜剂,并在放托的过程中长期使用。上托以后,第1个月、3个月、6个月各到医院检查1次,以后每3~4个月到医院检查1次。
2.做好术前准备术前5天开始进行阴道准备,子宫脱垂病人应每日坐浴2次,一般采取1:5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液;对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的病人,特别是有溃疡者,需阴道冲洗,应在冲洗以后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏,因子宫颈无感觉,易导致病人局部烫伤,所以应特别注意冲洗液的温度,一般在41~43℃为宜,冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内,让病人平卧于床上半小时;积极治疗局部炎症,按医嘱使用抗生素及含雌激素的软膏。
3.术后护理术后病人除按一般外阴、阴道手术病人的护理外,应卧床休息7~10天;尿管留置10~14天;避免增加腹压的动作,如:蹲、咳嗽等;术后用缓泻剂预防便秘;每天行外阴冲洗3次,并注意观察阴道分泌物的特点。
(三)健康教育
1.出院指导术后一般休息3个月;出院后1个月到医院复查伤口愈合情况;3个月后再到门诊复查,医生确认完全恢复以后方可有性生活;半年内避免重体力劳动。
2.预防提倡晚婚晚育,防止生育过多、过频;正确处理产程,避免产程延长;提高助产技术,注意保护会阴,有指征者及时行剖宫产结束妊娠;避免产后过早参加重体力劳动;积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病,提倡做产后保健操。
参考文献
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