盆底肌功能锻炼对产后性功能障碍的效果观察

盆底肌功能锻炼对产后性功能障碍的效果观察

孙晓海丁红涛罗晓琴

孙晓海丁红涛罗晓琴(深圳市宝安区石岩人民医院妇产科广东深圳518108)

【摘要】目的观察盆底肌功能锻炼对女性产后性功能障碍的影响。方法将118例诊断为产后女性性功能障碍的患者随机分为康复组和对照组各59例。康复组产前产后给予8周盆底肌功能锻炼指导，对照组只给予健康教育，不进行盆底肌功能锻炼。两组均不采用其他治疗方法。结果康复组在盆底肌收缩力、性生活频度、性生活质量及性交痛等方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论盆底肌功能锻炼能有效改善产后女性性功能障碍，该法简单、实用，可在基层医院推广使用。

【关键词】产后女性性功能障碍盆底功能障碍产后

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0138-02

EffectofpelvicmusclefunctionexerciseonpostpartumfemalesexualdysfunctionSUNXiaohai,DINGHongtao,LUOXiaoqin,DepartmentofObstetricsandGynecology，thePeople'sHospitalofShiyanofShenzhen；Shenzhen，China，518108

【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectoffunctionalexerciseofpelvicfloormuscleonpostpartumfemalesexualdysfunction.Method118caseswithpostpartumfemalesexualdysfunctionwerepidedrandomlyintorehabilitationgroupandcontrolgroup.Therehabilitationgroupreceiveddirectionoffunctionalexerciseofpelvicfloormusclefor8weeks,whilethecontrolgrouponlyreceivedhealthyeducation.Twogroupsdon’tacceptanyothermethod.ResultComparisonwithcontrolgroupafterfunctionalexerciseofpelvicfloormuscle,therehabilitationgroupshowedbettereffectthanthecontrolgroupinpelvicfloormusclecontractility,sexualactivityfrequency,qualityofsexuallifeandcoitalpain(P<0.05).ConclusionFunctionalexerciseofpelvicfloormuscleisasimplebuteffectivetreatmentforpostpartumfemalesexualdysfunction,whichisworthyforapplicationinprimaryhospitals.

【Keywords】PostpartumfemalesexualdysfunctionFunctionalexerciseofpelvicfloormusclePostpartum

女性性功能障碍(FSD)是指女性个体不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足，这些感受包括性欲减退、性唤起障碍、性交痛、阴道痉挛[1]。女性产后性功能低下或障碍的发病率较高，直接影响妇女生活质量、家庭幸福和人际关系。产后女性性功能障碍是发病率较高的疾病[2]，据报道女性孕前性问题的发生率为1%～38%，产后明显升高，为49%～83%，初产妇产后更高达70.6%。其中，性交疼痛发生率占第一位[3]。在我国由于受传统文化观念的影响，妇女产后的性健康未得到医务人员及妇女本身的关注。本研究通过对女性性功能障碍患者的凯格尔训练，观察其对女性产后性功能障碍恢复的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2012年1月～2012年9月在我院分娩，经《产后女性性功能障碍诊断量化表及评分表》调查被诊断为产后女性性功能障碍的初产患者128例，均符合1998年美国泌尿系疾患基金会(AmericanFoundationofUrologicalDisease，AFUD)提出关于女性性功能障碍的定义及诊断标准[4]。将入选的128例患者随机分为盆底肌功能锻炼组(康复组)和对照组各64例。两组患者的年龄、体重及分娩方式等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2训练方法[5]

对照组采用发放有关产后性功能障碍的宣传资料，康复组在对照组基础上由专业医师实施一对一的性健康教育及凯格尔训练指导。首先要教会患者正确识别所要进行训练的盆底肌群，由医务人员指导患者将食指和中指放置阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉有压力包绕，即为正确的肌肉收缩，但要非常强调，在收缩盆底肌群同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、背部、腹部肌肉的收缩。具体方法为患者取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门持续6～8s，呼气时放松6s，练习末进行3～5次快速收缩。反复练习直至掌握，避免腿部臀部肌肉的参与。通过阴道触诊评估正确的收缩，2次/d，每次练习15～30min，持续8周以上。嘱患者逐渐延长每次收缩的时间和训练时间。每天的训练可以是躺着，坐着，跪着等，强调个性化训练方案。

1.3观察指标

1.3.1盆底综合肌力将两个手指放入患者阴道，手指与阴道肌肉接触，根据阴道肌肉的收缩状况评估盆底肌力。评估盆底肌力的测试按0～Ⅴ分级。0级：检测手指未感觉到阴道肌肉收缩；Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩，持续时间为2s，重复2次；Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续3s，重复3次，没有对抗；Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续4s，重复4次，有轻微对抗；Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续5s及以上，重复5次，具有持续对抗。

1.3.2问卷调查按照AFUD诊断性功能障碍及其常见类型的量表量化分类，制定适合我国产妇的《产后女性性功能障碍诊断量化标准及评分表》[6]，调查内容包括康复前后性活动频度、性生活质量及性交痛发生率。

1.3.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ²检验，P<0.05有统计学差异。

2结果

2.1两组盆底综合肌力比较

两组治疗前阴道肌张力均小于Ⅲ级。康复治疗后，康复组患者阴道肌张力基本恢复正常(Ⅳ)及完全恢复正常(Ⅴ)为83.1%，而对照组为28.8%。康复组疗效与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗前后盆底综合肌力比较(n)

组别n治疗前治疗后

ⅡⅢⅣⅤⅡⅢⅣⅤ

康复组593811000123910

对照组59391000039143

2.2两组性生活频度比较

两组治疗前性生活频度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经盆底肌功能锻炼后，康复组每周无性生活的比率明显少于对照组(P<0.05)，而每周多于1次的比率则显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前后每周性生活次数比较[n(%)]

组别n治疗前治疗后

无<1次>1次无<1次>1次

康复组5945(76.3)13(22.0)1(1.7)1(1.7)10(16.9)48(81.4)

对照组5944(74.6)14(23.7)1(1.7)35(59.3)19(32.2)5(8.5)

2.3两组性生活质量比较

两组治疗前性生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经盆底肌功能锻炼后，康复组性生活质量处于低水平的比率明显少于对照组(P<0.05)，而处于高水平的比率则显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组治疗前后性生活水平比较[n(%)]

组别n治疗前治疗后

低一般高低一般高

康复组5940(67.8)19(32.2)03(5.1)11(18.6)45(76.3)

对照组5939(66.1)20(33.9)034(57.6)15(25.4)10(17.0)

2.4两组性交痛发生率比较

两组治疗前性交痛发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经盆底肌功能锻炼后，观察组性交痛发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4两组治疗前后性交痛发生率比较[n(%)]

组别n治疗前治疗后

康复组5951(86.4)6(10.2)

对照组5949(83.1)32(54.2)

3讨论

产后女性性功能低下或障碍，主要由产道及盆底肌损伤及性激素变化导致，其特点是产前正常，产后出现性功能低下或障碍。妊娠时，随着胎儿增大、子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，盆底肌受压，导致肌纤维变形，肌张力减退[7]；分娩时，松弛激素释放、产道扩张，导致骨盆不稳定、关节脱位、产道损伤及会阴侧切等[8,9]。这些组织损伤，使产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。尤其是初产妇发生率更高，产后性生活质量较产前降低非常普遍，严重影响妇女的生活和工作[10]。目前，国内外对女性产后性功能低下或障碍的研究较少，缺乏有效的治疗方法。因此，探索产后女性性功能障碍的康复护理方法，对于提高妇女性生活质量，维持婚姻和谐具有十分重要的意义。

盆底肌功能锻炼于上世纪40年代由法国凯格尔医生提出，初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆肌松驰。近来有研究表明[4]，盆底肌肉锻炼、电刺激联合生物反馈治疗，可唤醒产妇深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部收缩力，增加深层和浅层肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩及肌力。本研究结果显示：治疗后，康复组阴道肌张力基本恢复正常(Ⅳ)及恢复正常(Ⅴ)比率为83.1%，而对照组为28.8%。康复组阴道肌张力明显增加，患者感觉阴道缩紧，松弛状况改善。而对照组感受不明显。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，凯格尔训练后，康复组患者自觉性欲望增强，性幻想增多，每周性生活频度及性高潮出现次数明显增加。感觉性生活质量明显改善。性交痛的发生率明显降低。夫妻之间更加和谐幸福。而对照组感觉不明显。

经过凯格尔训练，可以增加盆底肌肉的收缩力，加快盆底神经肌肉组织结构功能的恢复。提高性生活质量[11]。本研究表明盆底肌功能锻炼能有效促进产后女性性功能障碍的恢复。盆底肌锻炼方法简便，不受时间、地点及体位的限制，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李蕊满,罗新.产后性功能障碍常见类型及诊断量化标准[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):570-572.

[2]李玉荣,付式琪,崔香连,等.女性产后性问题及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20:334-336.

[3]徐晓阳,姚珍薇,王焕英,等.产后性生活质量与分娩方式的关系[J].中华妇产科学杂志,2003,38(4):219-222.

[4]罗新,李瑞满.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志电子版,2008,4(6):522-526.

[5]廖碧珍,周勤,徐晓阳,等.产后系统指导盆底肌功能锻炼效果观察[J].护理学杂志,2004,19(14):72-73.

[6]刘纪红,熊承良,主编.性功能障碍学[M].北京:中国医药科技出版社,2004:317-324.

[7]GriffithsA,WatermeyerS,SidhuK,etal.Femalegenitaltractmorbidityandsexualfunctionfollowingvaginaldeliveryorlowersegmentcaesareansection[J].ObstetGynaecol,2006,26(7):645-649.

[8]vanBrummenHJ,BruinseHW,vandePolG,etal.Whichfactorsdeterminethesexualfunction1yearafterchildbirth?[J]BJOG,2006,113(8):914-918.

[9]KleinMC,KaczorowskiJ,FirozT,etal.ComparisonofurinaryandsexualoutcomesinwomenexperiencingvaginalandCaesareanbirths[J].ObstetGynaecolCan,2005,27(4):332-339.

[10]AlmeidaEC,NogueiraAA,CandidodosReisFJ,etal.Cesareansectionasacauseofchronicpelvicpain[J].IntJGynaecolObstet,2002,79(2):101-104.

[11]罗新,李瑞满.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志,2008,4(6):522-525.