血液学检验骨髓检查

血液学检验骨髓检查

丁培琴

会东县人民医院四川凉山615200

机体的主要造血器官是骨髓，在血液中红细胞、白细胞以及血小板等均来自于骨髓，部分淋巴细胞和单核细胞以及浆细胞等也来源于骨髓。直至18岁以后，全身的长骨几乎是黄骨髓。正常成年分的红骨髓和黄骨髓各一半，骨髓量约为1500~3000g。骨髓检查时临床上常用并易普及且有效的诊断方法之一。血液系疾病包括白血病、血友病、贫血，通过骨髓检查，能够对血液系统中的一些疾病进行诊断。此外，通过骨髓检查，也能够对非血液性疾病进行鉴别，包括多发性脊髓瘤以及体内出现血小板和血细胞数量的增多和减少。进行骨髓检查，能够进一步判断疾病的类型。同时做出相应诊断。除此之外，通过骨髓检查，能够对经常出现的感染性疾病，例如细菌感染引起的败血症、各种病毒引起的传染性疾病等，如感染性心内膜炎、疟原虫和黑热病原虫感染等。骨髓检查对临床诊断、观察疗效、预后的判断起着决定性的作用，骨髓涂片检查为血液疾病的主要诊断。

通过骨髓检查，能够了解患有血液病患者的一些患病情况。血液病患者在用药的过程中，应当首先遵从医嘱服用。目前，大多数治疗血液病的药物为西药，西药多以止痛为主。目前，临床上治疗血液病过程中，多用受体阻滞剂居多。而若以中药治疗血液病，多使用中药药材辅之其他中药药材进行治疗，通过提取相应中药药材制作复方汤剂。不论是中药还是西药，在治疗血液病的过程中，目的是减少患者发病几率。此外，护理人严密观察患者的生命指标变化，关注血压、意识和呼吸等变化，如果出现指标超出合理范围要及时进行就医。同时，患者应多饮用温水，保证液体量适宜，防止血液浓缩，多食用水果和蔬菜，禁止使用辛辣、油腻食物。对于患者来讲，都需要对饮食格外注意。因此，如何既能保证患者体内的营养，同时又能控制血液病的发病率。饮食治疗的目的是减少血液中血细胞的负担，使机体内血细胞状态逐渐恢复正常，从根本上防止血液病的进一步复发。

适合骨髓检查的适应症包括贫血、出血、白血病、全身血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞，血液寄生虫等。此外，胸骨压痛等都可作骨髓检查。骨髓穿刺术的术前指导及术后指导：（1）穿刺前作普鲁卡因皮下试敏；（2）穿刺部位：常见穿刺部位髂前上棘，易固定、骨髓腔中髓液丰富、避开重要器官、方便操作；（4）禁忌给严重出血的血友病患者、晚期孕妇做骨髓穿刺，儿童以及不配合者不宜做胸骨穿刺。（5）在具体的骨髓检查中，可以根据病情的类别以及状况进行取材。在取材的过程中，患者被抽走骨髓的瞬间伴有相应的疼痛感，同时在涂片的过程中，能够明显看见出现骨髓小粒。若在取材的过程中出现失败，则涂片进行较为顺利，患者没有明显疼痛感，同时并未发现明显的骨髓小粒。

骨髓液涂片比血液涂片困难，因为骨髓液中含有比较多的细胞、髓小粒、油滴等。所以在制作室要慢速加小角度才能使涂片薄而均匀。染色通常为瑞氏染色，在染色上时间要比血片长一点，并尽可能使淡染时间长一些，增加细胞的颜色层次和着色感。

通常来讲，在骨髓涂片的过程中，选用染色性能较高，髓小粒多的涂片较多。选用普通光镜对这种染色性能较高，髓小粒多的涂片进行观察，在三种镜头下，对染色性能较高，髓小粒多的涂片中的细胞数量以及质量进行诊断和分析。在实际诊断的过程中，首先通过低倍镜观察涂片，对于观察镜下的涂片质量、细胞染色情况以及骨髓粒进行观察，在观察的过程中，应当对涂片的巨核增生情况以及涂片中是否存在异常细胞等进行观察和诊断。此外，对于涂片中的细胞核也应当仔细观察。

骨髓形态分析包括粒细胞、红细胞、巨幼细胞、淋巴细胞、单细胞以及其他细胞所发生的的共同特点。

（1）粒细胞系统：在具体的骨髓形态分析中，首先需要分析细胞粒形系统。骨髓的细胞粒系统中，应当观察核细胞占所有细胞的百分比，同时了解骨髓中粒细胞系统不同种类的细胞比率以及细胞形态。不同粒细胞组成的结构以及颜色颗粒等均不相同，因此，在骨髓的粒细胞系统分析过程中，应当辨别不同种类的细胞。

（2）红细胞系统：在具体的骨髓形态分析中，其次需要分析红细胞系统。骨髓的红细胞系统中，应当观察红细胞占所有细胞的百分比，同时了解骨髓中粒细胞系统不同种类的细胞比率以及染色质形态，同时观察是否存在畸形细胞。不同红细胞组成的结构以及颜色颗粒等均不相同，因此，在骨髓的红细胞系统分析过程中，应当辨别成熟红细胞的形态，包括红细胞的颜色、体积以及是否为异常细胞。

（3）单核细胞系统：在具体的骨髓形态分析中，最后需要分析单核细胞系统。骨髓的单核细胞系统中，应当观察单核细胞占所有细胞的百分比，同时了解骨髓中单核细胞系统不同种类的细胞比率以及核染色质结构。不同单核细胞组成的结构以及颜色颗粒等均不相同，因此，在骨髓的单核细胞系统分析过程中，应当辨别有无原始、优质单细胞和棒状小体。

根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见尽可能的给出参考诊断建议，如：

（1）肯定性建议：根据取出骨髓的特征给予相应的肯定性诊断建议。通常来讲，若骨髓出现特定变化，则说明诊断病症为白血病，同时也可能存在骨髓转移癌等病症。

（2）支持性诊断：根据取出骨髓的特征给予相应的支持性诊断建议，则需要通过血象观察骨髓当前的病变状态以及具体情况。若骨髓出现特定变化，则说明诊断病症为缺铁性贫血，同时也可能存在免疫性血液病性紫癜等病症。

（3）可疑性诊断：根据取出骨髓的特征给予相应的可疑性诊断建议，则需要通过血象观察骨髓当前的病变状态以及具体情况。若骨髓出现特定病变或者出现了骨髓细胞的逐渐减少，则说明在诊断过程中出现了难治性贫血病症。

（4）疗效建议：根据取出骨髓的特征给予相应的疗效建议。在骨髓检查的过程中，应当对具体的疾病进行具体的诊断以及治疗，同时在治疗的过程中应当对比骨髓片，对当前病症进行治疗。此外，还应当评估治疗后的效果，从根本上降低血液病带来的疼痛感，同时缓解和改善当前的病情。

本文介绍了血液学中几种常见病症的骨髓检查。只有对血液学中几种常见病症的骨髓检查有一定了解，才能从根本上提高血液病的治疗几率。只有对血液学中几种常见病症的骨髓检查进行一定的了解，才能够配合患者进行更加有效的治疗，也更有利于病情的控制与好转。