甲状腺术后并发症的预防及护理孙桂娟

甲状腺术后并发症的预防及护理孙桂娟

孙桂娟

孙桂娟

哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨150500

【摘要】目的探讨甲状腺术后并发症的预防及护理要点。方法选择我院收治的甲状腺手术患者90例，对其临床护理资料进行回顾性整理，以探讨甲状腺术后并发症的预防及护理要点。结果90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经及喉返神经损伤2例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。结论对于甲状腺手术患者，术前做好针对性的心理护理及患者的准备，术后密切观察生命体征、采取针对性的护理措施，可以明显降低术后并发症的发生，促进患者康复。

【关键词】甲状腺手术；并发症；预防；护理措施

尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁,，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用颈丛麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并发症的预防及护理（1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2）甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟<90次[2]；术后48h内增加巡视次数，密切观察患者生命体征和病情，一旦发现患者高热、大汗、烦躁、昏迷等症状，立即报告医生，并给予物理降温、吸氧、补充葡萄糖及碘溶液，以减少组织缺氧症状，保持水电解质酸碱平衡，根据病情给予激素、镇静剂等。（3）神经及甲状旁腺损伤：术中超声刀热力损伤所致喉返神经及喉上神经损伤。预防及护理：术中轻柔操作禁止过分牵拉血管；术后对患者是否出现吞咽呛咳、声音嘶哑及音调降低等现象进行观察，同时询问患者是否出现口唇周围、面部、四肢疼痛性痉挛或麻木等症状，一旦发现护理人员应尽量做好解释和安慰工作，消除患者恐惧心理，嘱患者尽量少讲话，缓慢进食，避免呛咳发生[3]；甲状旁腺损伤者限制含磷较高食物的摄入，如：牛奶、鱼类、蛋黄及瘦肉。（4）手足抽搐：术后手足抽搐及低钙血症的发生率约2％，由于术中损伤甲状旁腺或血运，引发永久性或暂时性甲状腺功能低下所致，多发生于术后1-3d，表现为手足麻木，严重者手足搐搦，甚至气管痉挛引起死亡。预防及护理措施：术中尽量避免误伤甲状旁腺，切下标本时仔细查看有无误切甲状旁腺，一旦发现立即移植于胸锁乳突肌肉中；术后注意观察患者唇周、面部及手足是否有麻木感、针刺感、强直感，是否出现手足抽搐，一旦发生立即,给予10％葡萄糖酸钙静推，给予地西泮解除痉挛，嘱患者多食用高钙低磷食物[4]。（5）呼吸困难及窒息：术后切口内出血、气管塌陷、痰液堵塞及喉头水肿等均可引发呼吸困难或窒息，患者表现为呼吸急促、口唇发绀、情绪烦躁，护理人员应仔细查看患者的血压、呼吸、脉搏及伤口，仔细倾听患者的主诉，一旦患者自诉颈部有紧迫感、切口大量渗血、呼吸困难等症状，应立即报告医生及时拆除缝线，解压并将血块去除；严重者立即再次手术止血；应定时观察患者呼吸情况并给予吸痰，呼吸道保持通畅，预防痰液导致的窒息；气管塌陷者立即行气管插管或气管切开术。

2结果90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。

3讨论甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。

参考文献

[1]赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012,28（9）：28-29.

[2]闵庆莲.甲状腺术后并发症的预防与护理[J].中国医药导报，2010,7（22）：142-143.

[3]孙亚萍.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009,15（34）：3683-3684.

[4]陈婷瑞，张艳，王沁.30例甲状腺术后并发症的预防及护理分析[J].中国药物经济学，2013,（6）：129-130.