支气管哮喘急性发作期用药

支气管哮喘急性发作期用药

何喜红

何喜红（黑龙江省宾县卫生学校150400）

【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0091-01

【关键词】支气管哮喘发作急性药物

哮喘是由于机体内外许多综合因素的同时存在而激发或形成的，哮喘的发作、缓解、复发与其日常饮食、睡眠、工作、运动、吸烟等关系密切。要教育患者避免进食会引起过敏而促使哮喘发作的食品。要根据自身情况安排好工作与睡眠。运动是大部分哮喘患者恶化的诱因，也是某些患者的惟一触发因素，可影响患者日常生活和工作，应给予适当指导，必要时使用药物预防。烟草烟雾含有苯、甲醛、一氧化碳等20余种高浓度毒性物质，可引气道炎症而诱发哮喘，因此要宣传、教育哮喘患者不应吸烟并减少被动吸烟。由于工作环境中的致敏物质引起的哮喘称职业性哮喘，哮喘患者应主动避免和有关物质(过敏原)的接触，进行环境控制，若无法避免时，可提前用药预防，如β2激动剂或色甘酸钠，但最有效的方法是脱离引起哮喘发作的环境及工作岗位。

(1)哮喘轻度发作用药：哮喘轻度发作时，应按需吸入或口服β2激动剂。常用的吸入β2激动剂有特布他林、沙丁胺醇等，均为200-400μg3-4次/d。由于高浓度β2激动剂吸入后，直接作用于气道局部，起效迅速、扩支气管效果强、全身不良反应少，可有效控制哮喘发作。使用中注意当手指压下盛药小盖同时应立即用口慢慢吸气，后屏息10s再慢慢呼气，使药物能充分到达各远端支气管。若患者特别是小儿配合有困难，可将药物压入贮雾瓶(spacerc)内，患者可从容吸入，效果更佳。近年来发现部分患者由于无限增加吸入量而出现“依赖性”和副作用，因此，轻度以上哮喘急性发作或每天使用短效β2激动剂的次数、剂量需不断增加方能控制病情时，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加吸入β2激动剂的次数(过多使用可引起危及生命的心律紊乱)，需要合用吸入糖皮质激素，一般每日定时吸入剂量为200-600μg。哮喘轻度发作者尚可口服短效β2激动剂，如沙丁胺醇片2.4mg，3/d或特布他林片2.5mg，3/d。当在夜间或清晨哮喘发作时，可口服长效β2激动剂或茶碱类药，如沙丁胺醇(每片8mg)或普鲁卡地鲁(每片25mg)或长效氨茶碱(每片0.1mg)，均每晚睡前2h服1片。亦可吸入长效β2激动剂。

(2)哮喘中度发作用药：应按需联合吸入β2激动剂及皮质激素，必要时口服长效β2激动剂或加用抗胆碱药物。常用吸入皮质激素有丁地去炎松、倍氯米松等。一般每日吸入剂量应大于600μg。干粉吸入制剂丁地去炎松、倍氯米松等。吸入中完全由患者的呼吸控制，能保证药物随着吸气而进入呼吸道。吸入皮质激素具有较强的局部抗炎作用，无全身不良反应。由于连续、规则吸入皮质激素1周后方能奏效，因此常与β2激动剂合用，能更有效的控制哮喘发作。为加强对哮喘的控制，部分患者尚需口服β2激动剂，常用的药物如沙丁胺醇8mg，1/12h或丙卡特罗片25mg，1/12h。近年问世的抗胆碱能药如溴化异丙托品等吸入制剂，具有较强的扩张大中气道作用，因此与β2激动剂合用具有协同作用，更适用于COPD患者。

(3)哮喘重度或危重度发作用药

应采用多种药物联合治疗：

①氨茶碱5mg/kg用于%葡萄糖溶液20-40ml稀释后缓慢静脉注射(注射时间不得少于10min)。如1-2h后患者哮喘仍未能缓解，则需按每小时0.6-0.8mg/kg的速度静脉点滴以维持其平喘作用，24h总量不超过1.2-1.5g。本药毒副作用大，务必注意药物浓度不能过高、滴注速度不能过快，以免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。对于老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更需慎用。由于茶碱的有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近，且个体代谢差异较大，因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱，如此前应用过应监测血药浓度，密切观察临床症状，以防止过量中毒。有效安全血药浓度应保持在5-15μg/ml，如＞20μg/ml则不良反应明显增多。用药中尚需注意慎与β2激动剂联合应用，因为这样易于诱发心律失常，如欲两药合用应适当减少剂量。

②糖皮质激素是控制和缓解哮喘发作的重要治疗药物。严重哮喘发作时，应及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松，一般每日用量300-1000mg，或甲泼尼龙琥珀酸钠，每日用量100-300mg，待病情得到控制和缓解后再逐渐减量，改为口服泼尼松，30-40mg/d或按需吸入皮质激素，应持续再用1周左右。连续用药2周以上者，不宜骤然停药以免复发。长时间全身使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡、出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免。

③吸入β2激动剂或(和)肮担碱能药物。哮喘重度或危重度发作时，糖皮质激素注射后4-6h才能奏效，因此应尽早同时给予β2激动剂或(和)抗胆碱能药物，以尽快扩张痉挛的支气管，缓解症状、挽救生命。

④其他治疗措施如并发有肺部感染的患者，应根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素控制肺部感染。要及时纠正水、电解质及酸碱失衡。若痰多而粘稠不易咳出或有严重缺氧CO2潴留者，应及时行气管插管吸出痰液，必要时行机械通气。值得指出的是“祛痰药”有时反而加重咳嗽和气道阻塞，通过补液、抗感染及扩张支气管药物的应用，痰液大多可自行消散或咳出。

参考文献

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