羊水栓塞的临床治疗效果观察

羊水栓塞的临床治疗效果观察

李青

李青（湖南省妇幼保健院湖南长沙410013）

【摘要】目的：探讨羊水栓塞的临床治疗效果。方法：本次研究选择的对象共20例，均为我院2007年1月至2012年3月收治的羊水栓塞患者，依据诱因及临床诊断，行规范化的治疗，回顾相关临床资料。结果：20例患者中并发DIC12例，死亡4例；其它8例无明显并发症，20例患者新生儿均存活，均伴程度不等的窒息，后经治疗后均痊愈出院。结论：产妇病发羊水栓塞时，需加强多学科合作，采取有效措施紧急处理，以解除肺动脉高压，积极抗过敏和休克，对凝血障碍进行纠正，并对产科出现的问题正确处理，以全面提高抢救成功率，改善产妇生存质量。

【关键词】羊水栓塞临床治疗效果观察

【中图分类号】R714.46+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0224-01

羊水栓塞为临床妇产科急危重症，是因羊水在分娩过程中向母体血循环内流后，引起的肾衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）、休克和肺栓塞，甚至骤然死亡等系列较为严重的综合征，其主要诱发因素包括中孕刮钳、前置胎盘、子宫破裂、胎膜早破、产道裂伤、胎盘早剥、自发和催产中宫缩过强、难产等[1]。近年来，随着医疗科技水平的进步，羊水栓塞救治成功率呈日益增高表现，显著改善了患者预后。本次研究选择的对象共20例，均为我院2007年1月至2012年3月收治的羊水栓塞患者，依据诱因及临床诊断，行规范化的治疗，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共20例，年龄22-45岁，平均（29.4±2.5）岁。初产妇7例，经产妇13例，孕龄26-43周。诊断标准为：按羊水栓塞的发病诱因和典型临床表现，当产妇有腰酸痛、胸闷、面色发青、憋气、头晕、呼吸困难、四肢发冷、烦躁不安、大汗、呕吐、恶心、寒战等症状，以及阴道流出不凝血和原因不明的休克，需考虑为羊水栓塞，在采取有效措施积极救治同时实施进一步深入诊断，并对凝血功能有无异常和血小板计数的下降情况行辅助检查。

1.2方法同步开展辅助检查、临床初步诊断及初级急救措施。给予100%浓度氧气正压供氧，依据病情需要，行气管切开或气管插管，对休克的患者至少开放2条静脉通道，首选晶体液，积极扩容。可首选多巴胺作为血管活性药物，抗过敏选择地塞米松和氢化可的松等，另外对酸中毒进行纠正，预防肾衰、心衰及DIC。肾毒性类抗生素在应用时需谨慎选择，实施有效处理后需将分娩过程尽快结束。

2结果

20例患者中并发DIC12例，死亡4例；其它8例无明显并发症，20例患者新生儿均存活，均伴程度不等的窒息，后经治疗后均痊愈出院。

3讨论

羊水以胎儿的粘液、角化上皮细胞、胎便、胎脂等为主要成分，其中含有凝血因子、透明质酸酶和蛋白质及组胺等促凝物质，向母体血液中进入后，在一定程度上增加了羊膜腔内的压力，导致胎膜破裂，宫体和宫颈损伤处出现开放的血窦或静脉，进而造成绝弥散性血管内凝血，导致塞栓形成[2]。同时，血凝固亢进性蛋白质含有的分解酵素与羊水栓塞也有一定的相关性。剖宫产、高龄初产、子宫破裂、经产妇、前置胎盘、子宫收缩过强、胎膜早破、急产等均为诱发羊水栓塞的因素[3]。

相关研究显示，足月妊娠发生羊水栓塞的情况时，产妇有高达70%-80%的死亡率，妊娠早期、中期流产的孕产妇羊水栓塞也有一定的发生几率。产妇临产期，羊水腔内压力升高，明显超过静脉压，可达100-175mmHg，羊水向破损的微血管挤入的可能性较大，分娩过程中宫颈因多种因素导致的裂伤也使羊水经损伤的血管向母体血循环进入的可能性增大，导致栓塞发生。羊水栓塞多数出现在胎膜破裂后，羊水会从宫颈管破损的小血管或子宫蜕膜进入母体血循环中。

一旦羊水栓塞出现，需立即采取有效措施行紧急救治，以迅速有效的解除肺动脉高压，使心肺功能得以改善，积极抗过敏和抗休克，对凝血障碍进行纠正，避免肾功能发生衰竭，对产科的问题科学正确处理，将宫腔最大限度排空，避免DIC发生为总体治疗原则。羊水栓塞产妇在早期的高凝状态中肝素钠被较为广泛的应用，尤其是病发生10min应用产生的效果最佳，当高凝状态的羊水栓塞发展至纤容亢进状态时，可在应用肝素钠的同时给予抗纤溶药物应用，若补足血容量后有少尿症状出现，或尿量在给予利尿药治疗后仍较难增加，需考虑有可能发生肾功能衰竭[4]。需给予呋塞米20-40mg静脉注射，或给予20%甘露醇250ml静脉快速滴注，以使肾小球动脉得以扩张，但伴有心衰的产妇需慎用。临床产科在对羊水栓塞处理时，需将产妇生命抢救放在第一位，若发病在胎儿娩出前，需稳定产妇病情后再行剖宫产，以使妊娠终止。若病发在第二产程，有条件时可用阴道助产来使分娩结束[5]。若有产后大出血发生，则需采取有效措施止血，必要时行子宫切除，争取抢救时机，降低产妇死亡率。近年来，随着医疗科技的进步和麻醉科与急诊科医师协作的增强，羊水栓塞产妇病死率有下降表现，还需引起临床产科进一步重视，以最大程度的提高抢救成功率。

综上，产妇病发羊水栓塞时，需加强多学科合作，采取有效措施紧急处理，以解除肺动脉高压，积极抗过敏和休克，对凝血障碍进行纠正，并对产科出现的问题正确处理，以全面提高抢救成功率，改善产妇生存质量。

参考文献

[1]刘芳，刘燕儒.羊水栓塞发病机制、诊断及治疗的研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（6）：864-869.

[2]张小勤.羊水栓塞14例临床诊治结果分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（5）：384-385.

[3]周卫卫，张丽君.羊水栓塞的鉴别诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（2）：70-72.

[4]林燕，林雪梅，郑广阳，等.6例羊水栓塞临床分析[J].中外医疗，2010，29（18）：26-28.

[5]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：228.