护生实习前锐器伤的职业防护教育的重要性

护生实习前锐器伤的职业防护教育的重要性

胥执霞

胥执霞（新疆阿勒泰地区卫生学校836500）

【摘要】在护生实习前加强锐器伤的职业防护教育，规范各项操作规程，掌握锐器伤的防范技能，提高护生对职业危害及自我防护的认识。

【关键词】护生锐器伤职业防护教育【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0238-01护士工作的主要场所是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的地方，护士在为病人提供各项检查、治疗和护理过程中，潜在性的职业危害日渐突出，其中锐器伤是护理工作中最常见的职业性损伤。大量研究证实，护士是发生医疗锐器伤经血液传播疾病的高危人群。

临床实习是护生由学校向临床工作过渡的阶段，由于护生初次接触临床，缺乏经验，加之操作技术不熟练等原因，职业防护意识不强，在实习过程中发生职业性损伤的危险性更大。身体健康受到威胁。在护生实习前加强锐器伤的职业防护教育，提高护生对锐器伤的认识及处理的基本知识和能力，自觉做好职业防护也是很有必要的。

在管理学校实习生的工作中，医院反馈实习护生锐器伤在进入病房实习的前一个阶段针刺伤发生率高，随着实习时间的延长，针刺伤发生率呈下降趋势，原因是：（1）环境陌生，心理紧张，对医院环境内潜在接触危险的物质认识不清；（2）操作技能不熟练，不规范；没有掌握废弃物的正确处理方法；（3）侥幸心理，虽然知道哪些操作易导致锐器损伤，但为了省事而不规范操作，结果发生损伤，轻则划伤皮肤，重则伤口深及肌层，这不仅给实习护生带来痛苦，也给病原体侵入机体创造了机会，如掰安瓿、撬铝盖造成的损伤率最高就是这个原因。在护生实习前加强对锐器伤的了解程度，增强职业防护意识，我们主要从以下几点来教育护生：一、加强护生对锐器伤的认识锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀及安瓿等造成的意外伤害,造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。目前已证实有20多种血源性传播疾病可通过锐器伤接触传播,其中最常见威胁最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。美国每年有数百名医护人员死于血源性传染病二、学习锐器伤常见的原因，增强锐器伤职业防护的防范意识引发锐器伤的原因有很多，常见的有：准备物品的过程中被误伤，掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤，各种注射、拔针时病人不配合造成误伤，整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤，双手回套针帽产生的刺伤，注射器、输液器毁形过程中刺伤，使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤，处理医疗污物时，不慎导致误伤，手术过程中锐器传递时造成误伤。

三、锐器伤的防护措施1、增强自我防护意识护士进行有可能接触病人血液、体液的治疗和护理操作时，必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手的消毒。如手部皮肤发生破损时，诊疗和护理操作时必须戴双层手套。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，器械传递要娴熟规范，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2、锐器使用中的防护以往多数调查显示，在医疗锐器伤中，针刺伤和玻璃割伤发生率居前两位，且玻璃割伤的发生多因掰安瓿所致。强调护生在抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽，使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。静脉加药时须去除针头经三通给予。

3、严格管理医疗废物使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。

护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定的场所。封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。

4、和谐沟通、相互配合，合理安排工作时间为不合作或昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤的发生，提高护理工作效率。

四、锐器伤紧急处理方法临床护理工作中一旦发生锐器伤，应迅速采取下列紧急处理措施：1、立即用健侧手从近心端向远端挤压，排出伤口部位的血液，避免在伤口局部来回挤压，避免产生虹吸现象，将污染血液回吸入血管，增加感染机会。

2、用肥皂水彻底清洗伤口并用流动净水冲洗伤口5min。

3、用0.5%碘伏、2%碘酊、75%乙醇消毒伤口。

4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。

5、请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理五、加大教育力度，通过传授知识改变护生行为，达到教育目的在护理学基础等临床课教学中渗透职业防护知识[1]。在护理基础学注射类操作中，把预防职业损伤和无菌技术放到同等重要的位置上，纠正引起损伤的危险行为，如不能用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，不能直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递)，可以起到良好的作用。加强护生职业防护技能训练。

六、建立健全损伤后上报评估制度[2]建立健全损伤后上报制度和上报程序，告知实习护生发生意外损伤应立即上报给带教教师，再由带教教师向医院感染科报告，并填写意外损伤事故报告单。做好检查及随访工作。

结合以往存在的护生对乙肝的危害认识不足的现状，告知护生接种乙肝疫苗对预防乙肝感染的重要意义，使护生充分了解到我国是乙肝的高发区，乙型肝炎总感染率高达60%，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的措施。建议乙肝表面抗原及抗体阴性的护生尽快完成乙肝疫苗接种，以增强对乙肝的免疫力。

护生实习期间锐器伤发生率高，在护生接触临床前及时加强锐器伤职业防护教育，规范各种操作规程，熟练各种操作技能，大大提高了护生对职业危害及自我防护的认识，掌握了锐器伤的防范技能，提高了锐器伤发生后的登记上报率，这些结果都充分说明了加强护生锐器伤职业防护教育的有效性和必要性。护生在校学习期间对职业防护知识多一些了解，在医院实习期间就会少一份危险，让护生记住“预防第一”的原则。

参考文献[1]田建丽等。护生职业损伤和职业防护现状调查[J]。卫生职业教育，2011，(5)：115-116[2]郭蓉。实习护生职业防护难点分析及对策[J]。卫生职业教育，2010，(20)：123-124.