导丝在经内镜逆行胰胆管造影操作中应用技巧分析

导丝在经内镜逆行胰胆管造影操作中应用技巧分析

陈志兰

（广西柳州市柳铁中心医院腔镜科广西柳州545000）

【摘要】内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的开展中离不开导丝，导丝可堪称为ERCP术中的生命线，导丝可以让手术治疗中医用设备的交换更为便捷，除此之外，导丝具有柔软、纤细的特点，对于完成胰/胆管插管也具有很大的帮助，提高临床病情诊断以及疾病治疗效果。手术治疗中导丝与导管之间密切配合，能够将各项医疗设备送入指定部位，让治疗工作顺利进行，因此ERCP手术中不能离开导丝，掌握导丝的使用技巧，是保证ERCP手术顺利完成的基础。

【关键词】导丝；经内径逆行胰胆管造影术；应用技巧分析

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）18-0128-01

导丝具有良好的力学性能，在很多手术治疗工作中占据着重要的地位，ERCP手术中导丝的应用价值最为显著，导丝顺利插入胆总管或特定部位，对于成功完成内镜下胆管引流手术来说具有较为重要的意义[1]。因此在ERCP术中一定要合理使用导丝，掌握导丝的基本使用技巧，从而保证手术治疗工作的顺利进行，提高手术治疗效果。本文主要通过我院2017年1月—2017年12月进行了56例ERCP术患者术中导丝的应用，现将应用技巧体会分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料56例，其中男性33例，女23例，年龄40～92岁，平均年龄67（±22.5）岁，单导丝插管40例，成功36例，双导丝插管16例，成功14例，总的率成功率89.28%。

1.2导丝

有超滑导丝、泥鳅导丝、斑马导丝，直径有0.018in～0.038in不等，长度有260～450cm，均为亲水性导丝，亲水性超滑导丝是在导丝的前段以及导丝的表面涂上高分子材料，浸水以后具有很好的润滑性，插入较为狭窄的区域时应用价值显著[2-3]，我院常选用直径均为0.035in，长度一般为260～450cm的导丝，先端部有3～5cm柔软段的“泥鳅头”。

1.3操作方法

术前禁食8～10小时，完善术前检查：肝肾功能、血常规、出凝血时间、血、尿淀粉酶、心电图、腹部肝胆CT检查，术前开通静脉通路，心电等生命体征及血氧饱和度监测，静脉注射盐酸哌替啶注射液50mg，地西泮注射10mg，丁溴东莨菪碱20mg，吲哚美辛0.25mg肛塞，口服达克罗宁胶浆，利多卡因胶浆润滑十二指肠镜身，切开刀管腔内注入生理盐水或灭菌注射用水后插入亲水性超滑导丝，导丝头端不露出切开刀管腔；患者入睡后，进十二指肠镜，找到十二指肠乳头开口。

2.导丝插管应用技巧

2.1单导丝插管技巧

插管前认真观察乳头的开口形态，在乳头开口11点钟方向插入高频乳头切开刀，胆管走向一般是“先高后平”，可通过调节切开刀的张力来改变导管的插入方向，使切开刀“先弓后松”[1]，即右手轻拉刀弓约5°左右，左手用不滴水的无菌湿纱布包裹导丝轻轻送入，在X线显影观察下用“捻线手法”[5]，通过进、退、旋转、抖动等精细动作，顺利将导丝插至胆总管或指定位置。

2.2双导丝插管法

也称占位法，常用于困难插管，导丝反复进入胰管时的插管方法。为了避免反复插管造成乳头水肿或反复进入胰管造成术后胰腺炎的发生，常采用该种方法。先插入导丝a，X线下显示导丝进入胰管时，立即停止导丝的推进，与此同时医退出高频乳头切开刀，护士送导丝，在此操作过程中，医生、护士力度协调一致，同时观察监视器，保持监视器中导丝的可视标识静止不动，任何一方速度不可过快或过慢，避免导丝插入过深或顺势滑出；切开刀完全退出后，固定导丝a，同时在切开刀管腔内插入另一根导丝b，在导丝b进入乳头后，在X线监视下缓慢送入导丝，在此过程中如遇阻力，不可盲目用力推进，应通过捻转、进退等精细动作调节送进，直至到达指定的位置；保留导丝b并用抬钳器将其固定、锁紧，快速退出导丝a，完成双导丝插入法的操作，随后行造影或乳头切开、取石等。

3.技巧分析

3.1因导丝外表有亲水涂层，在插管前，应用灭菌注射用水或生理盐水充盈切开刀管腔，一是排气，另一重要的目的是能使导丝方便、灵敏的旋转、抖动等精细化操作及与相关配件的交换；同时在送导丝的过程中，手持的纱布保持湿润，避免亲水涂层粘涩，影响导丝插入。

3.2在插导丝过程中使用“捻线手法”手法，充分利用导丝前端3～5cm柔软度及弹性，通过旋转、抖动等精细动作将导丝插入；在通过狭窄段时，通过改变弓道的角度，调整，使导丝以s型反射，将导丝送入预定的位置[4]，即在狭窄段前先使导丝先端部打折，越过狭窄段后使其回弹，保证导丝安全有效通过狭窄病变。

3.3在双导丝使用过程中，进退有度，步调一致，能有效提高插管成功率。

3.总结

综上所述，导丝在ERCP手术中占据重要的地位，熟练掌握导丝的应用技巧是手术治疗顺利进行的前题，与手术治疗的治疗效果息息相关，临床治疗中应当在实践中认真探索，总结其应用技巧，有效发挥导丝的应用价值。

【参考文献】

[1]王书智，胡冰.导丝在经内镜逆行胰胆管操作中应用技巧的探讨[J].中华消化内镜杂志，2004，21(1):39-40.

[2]刘变英，范东俊，雷宇峰，等.经胰管导丝引导下乳头预切开术在内镜下逆行胰胆管造影术中的应用[J].实用医技杂志，2010，17(1):7-8.

[3]金上博，刘益民，贺继东，等.胰管导丝占据法与经胆胰管隔膜预切开法在胆总管结石患者困难性内镜下逆行胰胆管造影中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22(12):75-78.

[4]施云星，曾晓虹，吕礁，等.CookMOB-15三腔气囊导管在内镜逆行胰胆管造影操作中的应用[J].第二军医大学学报，2008，29(9):1099-1101.

[5]黄轩.导丝应用于逆行胰胆管造影术中的技巧与护理[J].护理实践与研究，2013年第10卷第14期2013.14.077.