超声诊断108例乳腺癌的体会与反思

超声诊断108例乳腺癌的体会与反思

陈碧华

陈碧华（福建医科大学附属南平市第一医院超声医学科福建南平353000）

【摘要】目的总结乳腺癌的超声表现及误诊病例的反思，提高诊断符合率。方法对我院2012年1月－12月收治的乳腺癌患者的超声声像表现与病理结果及误诊病例的回顾性分析。结果106例乳腺癌患者中，100例超声均为BI－RADS4级以上的提示，误诊6例超声提示为BI－RADS3级。结论对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访，随着对乳腺病变认识的深入将进一步提高乳腺疾病的诊断。

【关键词】乳腺癌声像特征误诊【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0144-02乳腺癌是危害女性生命最常见的恶性肿瘤，发病率呈明显上升趋势，乳腺癌的流行病学统计，2000－2005年发病率上升38.5%[1]，一些国家与地区已成为女性恶性肿瘤之首，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌治愈率、延长生存期的关键，随着科技的进步，对乳腺疾病检查手段与日俱增，鉴于超声检查简单方便、经济实惠且无创和无放射性损伤等优点，已经成为国内乳腺癌术前检查必备方法之一。

1资料与方法1.1研究对象：笔者对2012年1月－2012年12月来我院门诊就诊的患者，经彩超诊断并经住院手术、病理证实的106例乳腺癌患者进行回顾性分析，最大年龄82岁，最小年龄23岁，平均年龄42±2.3岁，其中扪及肿块者84例，同侧腋窝淋巴结肿大者18例。

1.2仪器与方法使用彩超诊断仪，探头频率8-12MHz，检查前将仪器灵敏度调节至最佳状态，获得乳房各层结构清晰的二维图像。患者取平卧位，双手上举自然放在头的两侧，必要时可取侧卧位，充分暴露乳房及腋窝，探头长轴与乳管长轴平行或垂直，以乳头为中心放射状顺时针或逆时针连续转动检查整个乳房，观察并记录肿块的大小、形状、边界、有无包膜，生长方式，内部有无钙化及有无后方衰减，血管的分布特征，腋窝淋巴结有无肿大。然后对病灶内血流进行多普勒取样，检测峰速最高的一支血流频谱参数，包括收缩期峰值速度（Vmax）、阻力指数（RI）。

2结果106例乳腺癌术前超声与手术后病理对照，超声提示BI－RADS5级，术后病理均为乳腺癌，包括浸润性导管癌、导管原位癌、浸润性小叶癌。误诊6例，超声提示BI－RADS3级，病理结果均为浸润性导管癌。彩色多普勒显示肿块内血流信号有点状、棒状及穿支状彩色血流信号，分布不规则，部分病例多普勒频谱形态呈“泪滴样”，Vmax＞10cm/s，RI＞0.7。

3讨论3.1典型的乳腺癌声像图特征为：边界不清，形态不规则，无包膜，边缘呈锯齿样或蟹足样，内部多呈低回声，可有沙砾样钙化，后方回声衰减，纵横比＞1，血流分布紊乱，腋窝淋巴结肿大等恶性征象。

乳腺浸润性导管癌指癌细胞穿破基底膜侵入到间质内生长，最多见，占乳癌总数的50%－80%，危害最大[2]。本组病例浸润性导管癌占81%，误诊的6例浸润性导管癌，除1例肿块二维图像无恶性征象，但血流较丰富，余均无血流信号检出。

3.2误诊的6例患者中，其中2例印象深刻，一例患者5年前已行右侧乳腺癌根治术，后左侧乳腺外上象限又见回声较低的约3mm×4mm的结节，无包膜,形态略不规则，内无血流信号，超声提示：BI－RADS3级，后每3个月复查一次，1年后，结节大小形态无明显变化，但内部出现细弱的点状血流信号，RI＞0.7，超声提示：BI－RADS4B级，临床手术后，术后病理结果为浸润性导管癌；另一例患者1年前临床医生于左乳内下象限触及增厚的腺体层，超声于局部腺体内见边界不清的略低回声区，范围38mm×12mm，无血流信号，超声提示：BI－RADS3级，期间患者未及时复查，后患者自觉左乳内下象限出现肿块，肿块大得很快，于距前次检查约1年后复查，略低回声区依旧边界不清，但明显增大，范围约68mm×24mm，内部出现细小的点状彩色血流信号，RI＜0.7，超声提示：BI－RADS3级，临床手术后，术后病理报告为浸润性导管癌。以上2例误诊患者，前1例患者因于5年前已行右乳腺癌根治术，检查者主观上觉得双侧乳腺癌的可能性较小，又因结节较小，其内无血流信号，所以仅提示BI－RADS3级，其实虽然结节小，但其形态不规则，回声又较低，超声当时就应提示BI－RADS4b级；后1例患者1年后复查，虽然血流频谱示RI＜0.7，但患者自我感觉与超声声像均示肿块明显增大，检查者应更细微仔细观察。

以上2例误诊，值得反思。

高频彩色多普勒超声不但可以根据肿块的大小、形态、内部回声作出与病理符合率较高的诊断，而且可以根据肿块内部的血流动力学进一步对肿块进行分析，显著提高了诊断的准确性，有较高临床价值，但由于诊断的准确性很大程度上也取决于使用的设备及检查医生的个人经验－主观性强，对微小钙化显示不佳等，因此超声也有其局限性，同时乳腺肿块存在良、恶性交错现象，有些乳腺癌二维图像并不一定具备乳腺癌的典型特征，误诊率较高，因此，我们在实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检，随着仪器的更新、方法的改进、对乳腺病变认识的深入将进一步提高乳腺疾病的诊断。

参考文献[1]周永昌，郭万学.超声医学.北京：人民军医出版社2012：11[2]周永昌，郭万学.超声医学.北京：人民军医出版社2012：11