化疗药物外渗的预防及护理干预

化疗药物外渗的预防及护理干预

李建妹

李建妹（江苏省江阴市人民医院肿瘤科江苏江阴214400）

【摘要】目的探讨对静脉化疗患者防外渗的护理干预。方法对化疗患者实施一系列护理干预。结果化疗患者均未出现化疗药物的外渗现象。结论实施相应的护理干预，有效预防化疗药物外渗，减轻患者的痛苦，增加了患者的满意度，改善了医患关系，从而防止了护理纠纷。

【关键词】静脉化疗药物外渗预防护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0261-01

化疗是恶性肿瘤患者治疗的主要手段之一，静脉穿刺给药是化疗药物应用的必要方法，在应用化疗药物期间，化疗药物外渗是临床较常见的并发症之一。如何避免和减少化疗药物外渗是肿瘤科专业护理工作的核心内容之一[1]。本文通过对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防、护理及治疗等的总结，对化疗药物外渗的护理和预防谈谈自己的体会。

1病因病理

化疗药物外渗的病因病理：（1）化疗药物对血管的刺激而引起血管壁的化学性炎症。（2）化疗药物可引起血管通透性增加，血管内液外渗，造成局部静脉皮肤周围水肿。（3）较高的药物浓度及长时间的药物接触。（4）有些化疗药物能与细胞DNA结合，可直接引起组织细胞坏死。（5）化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤[2]。

2临床表现

临床表现：（1）在输液过程中常表现血管走行灼热样疼痛或局部肿胀。（2）外渗注射部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，有些可沿血管通路方向出现串状皮疹。（3）紫色红斑坚硬，局部紫斑溃疡、坏死，及由中心向外逐渐蔓延，皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生、不整齐。（4）皮下组织受损，活动受限。（5）出现颈、腋下淋巴结肿大[3]。

3化疗药物外渗的预防

3.1静脉血管的选择化疗患者外周静脉输液，最好近心端静脉给药，避开手背和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。尽量不做下肢化疗，下肢血管静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易损伤血管内皮。对强刺激性和发疱性药物，一般采用前臂较粗、弹性良好的血管穿刺给药。避免在同一条静脉反复或长期输液。必要时留置静脉导管输注化疗药物。

3.2加强护理人员的责任心护理人员对化疗知识应有一定的了解，化疗前先识别化疗药物的类型，属于发疱性药物还是非发疱性药物，根据药物性质调整输液方法和速度。熟练掌握化疗流程及穿刺技术，注意合理使用静脉，选择弹性良好、较粗直的血管。病情允许时应尽快输入，一般给药速度为5ml/min，如为发疱性药物，每2ml左右液体抽回血一次，以确定穿刺针未移位，并反复询问患者有无疼痛或烧灼感，如果多种药物联合使用时，应先注入发疱性药物；如果均为非发疱性药物则应注入稀释量最少药物。两次给药之间以氯化钠溶液或葡萄糖液体冲洗管道，两次给药应间隔30min以上，注射化疗药物后，应用氯化钠溶液或葡萄糖液体冲洗管道和针头后再拔管。每天观察化疗部位皮肤颜色，有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。特别需要强调的是，必须注意观察患者有无针眼渗漏，避免迟发型性化疗药物渗漏引起损伤。

3.3加强对患者的宣教告知患者出现化疗药物外渗的危险性，药物外渗时的症状及应对措施，提高患者的自身保护能力，输注强刺激性药物时在输液架上挂特殊用药标志，加强巡视，并告知患者输注时避免肢体活动。

4化疗药物的护理

化疗药物的护理：（1）一旦发生化疗药物的外渗，立即停止输液拔除输液管，穿刺针可不必拔除，使用注射器尽量抽吸，以清除残留针头及皮下化疗药液。有疼痛者立即局部应用利多卡因加地塞米松沿外渗边缘作环形封闭，封闭范围要大于渗漏区，深度最好至渗漏处底部，注射时应抽回血。（2）嘱患者卧床休息，减少活动，48小时内抬高患肢，并进行冷敷，时间为24小时左右。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤，但长春新碱类药物外渗时不宜冷敷，可以氯化钠溶液局部注射稀释或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。热敷适合植物碱类抗癌药物的外渗也有认为药物外渗经处理并冷敷24小时后可热敷，也可用超声波、红外线局部照射以达到止痛、消炎、促进局部吸收。外渗24小时后可用50%硫酸镁湿敷，每次40min，每天5-6次。（3）局部应用拮抗剂，采用注射拮抗剂目的在于缓解症状，避免和限制溃疡形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D，可用硫代硫酸钠拮抗；透明质酸酶用于长春新碱类、紫杉烷类药物；碳酸氢钠用于卡氮芥。蒽环类抗生素和长春新碱类药物。（4）局部有破溃者，可选用如意金黄散、桐油石膏油外敷，如有严重的局部组织损伤和坏死需经外科会诊，酌情彻底清创或联合植皮整形术。

参考文献

[1]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[H].天津：天津科学技术出版社，2000，175.

[2]张国红，张玉兰.化疗药物外渗的预防及护理[J].护理研究，2007，25（5）：1379.

[3]李俊英，向秋芬，张梅.化疗药物外渗的因素及护理进展[J].护理学杂志，2004，19（11）：78.