超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用

超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用

冉隆青

（成都市妇女儿童中心医院麻醉科四川成都630031）

【摘要】目的：评价超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟手术麻醉中的临床效果。方法：选取在我院择期行腹股沟区手术的患儿共50例，随机平均分成超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉组(A组观察组)和传统全麻组（B组对照组）。分别观察两组患儿在进入手术室时、切皮时以及缝皮时的血压、心率、血氧饱和度和七氟烷呼气末的浓度变化情况，记录手术中因镇痛不足而增加吸入七氟烷浓度的例数、麻醉用药总量及手术用时、患儿清醒时间。采用疼痛行为评估量表对患儿苏醒时、术后2h及4h进行疼痛评分,评分＞3分者为镇痛无效并予以曲马多静脉给药对症处理,记录两组患儿疼痛评分及镇痛无效的例数。结果：A组患儿在切皮、缝皮时心率明显低于B组(P＜0.05),术中需提高七氟烷浓度的例数(2例)明显少于B组(15例,P＜0.05)，术后苏醒时间明显小于B组(P＜0.05)；A组在术后苏醒时、术后2h及4h的疼痛评分均低于B组(P＜0.05),且镇痛无效例数(3例)明显少于B组(10例,P＜0.05),两组患儿术中及术后均无其他不良反应发生。结论：超声引导下小儿髂腹股沟及髂腹下神经阻滞安全有效,可用于小儿腹股沟区手术。

【关键词】超声引导；髂腹股沟及髂腹下神经阻滞；小儿麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0115-02

超声技术已广泛应用于在临床麻醉中,并且越来越多地用于小儿麻醉中，这是通过超声实时成像的方法定位目标神经,直观体内解剖结构,可观察到穿刺针进针位置、深度及局麻药的扩散情况,从而提高小儿神经阻滞的安全性和有效性,减少临床并发症的发生[1]。本研究主要是探究超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿腹股沟手术麻醉中的临床应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择在我院择期行腹股沟区手术的患儿50例，手术类型包括鞘膜积液、腹股沟疝、隐睾。患儿的性别、年龄、体重、ASA分级[2]及手术类型等差异无统计学意义(P＞0.05)。随机平均分成两组：超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞麻醉组(A组，观察组)和传统全麻组（B组，对照组），各25例。

1.2麻醉方法

患儿术前准备相同，两组患儿术中均采用七氟烷维持麻醉深度、喉罩-保留自主呼吸的麻醉方法，A组25例患者加用超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞，应用多普勒超声诊断仪，B组采用传统的全身麻醉，手术过程中根据患儿反应，适时调整七氟烷的浓度。

1.3观察指标

分别观察两组患儿在进入手术室时（T1)、切皮时(T2)、缝皮时(T3)的HR、SpO2、MAP、七氟烷呼气末的浓度变化情况，记录手术中因镇痛不足而增加七氟烷浓度的例数、麻醉用药总量以及手术总用时、术后苏醒时间。采用疼痛行为评估量表对患儿分别在苏醒时、术后2h及4h行疼痛评分,评分＞3分为镇痛无效并予曲马多静脉给药,记录两组患儿疼痛评分分数和镇痛无效的例数。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1生命体征指标在不同时间的变化比较

A组患儿在切皮时、缝皮时心率、平均动脉压明显低于B组，P＜0.05，差异有统计学意义，两组血药饱和度无统计学差异，结果见表1。

表1两组生命体征指标变化对比（n=25，x-±s）

2.3术后评价指标的差异

A组在术后苏醒时、术后2h及4h的疼痛评分均低于B组(P＜0.05),且镇痛无效例数(3例)明显少于B组(10例,P＜0.05)，有统计学意义，见表3。

表3术后苏醒时，术后2h，术后4h的疼痛评分对比（n，例）

3.讨论

传统的通过体表解剖定位的神经阻滞术易损伤神经、血管而引起严重的并发症[3-4]。小儿发育尚不完全，较成人不同，其解剖结构、生理药理上的特殊性导致在小儿行局部神经阻滞具有更大的挑战性，风险大，并发症多。近年来借助超声技术实施区域神经阻滞开始应用于麻醉手术中，这在基础麻醉状态下的小儿区域阻滞过程中意义重大。在本研究中，对照传统全身麻醉，加用超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞，通过观察患儿生命体征变化及相关指标，表明在小儿腹股沟手术中，应用超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞对患儿的呼吸、心率等基本生命体征的影响较小，同时可能由于行区域神经阻滞后，腹股沟区术野暴露更容易，手术时间相对较短，且术中全身麻醉用药量减少，全麻药物产生的副作用小，患儿术后清醒快，有利于患儿的术后恢复。

综上所述，超声引导下小儿髂腹股沟及髂腹下神经阻滞是一种安全有效的可行方法,可局部精准用药，减少局麻药的用量、提高神经阻滞及术后镇痛效果，可用于临床小儿腹股沟区手术。

【参考文献】

[1]南洋,周俊,马千等.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用[J].中华医学杂志,2012,92(13):873-877.

[2]胡小霞,王立中,张引法等.超声引导下骶管阻滞在小儿腹股沟疝修补术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8):814-815.

[3]杜真(综述),张溪英,屈双权(审校)等.超声技术在小儿麻醉中的应用进展[J].临床小儿外科杂志,2015,(5):428-432.

[4]胡玲,王瑞婷,柴小青等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(18):3022-3024.