静脉滴注左氧氟沙星致静脉炎的原因分析及预防

静脉滴注左氧氟沙星致静脉炎的原因分析及预防

高秋梅

桐乡市高桥镇中心卫生院314500

摘要：介绍了左氧氟沙星致静脉炎的原因分析及护理预防措施，护理人员应该正确的护理操作减少静脉炎的发生，提高临床药物治疗的安全性，提高病人的满意度。

关键词：静脉炎；原因分析；预防

左氧氟沙星（可乐必妥）为喹诺酮类抗菌素，其抗菌力强，抗菌谱广，吸收迅速，半衰期长，疗效显著，使用方便，与其他的抗菌药物无交叉耐药，价格适中等特点。[1]伴随着它的大量应用，它的不良反应也逐渐增多，静脉炎也是常见的不良反应之一。

1左氧氟沙星导致静脉炎的原因分析

1.1药物因素静脉炎的原因主要是长期输注刺激性较强、高浓度的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应[2]。

（1）药物的浓度

杨旭权发现[3]左氧氟沙星在液体中的浓度与静脉炎发生有关，浓度越高，静脉炎的发生率越高。临床配制盐酸左氧氟沙星溶液有些医生用0.9%氯化100mL+0.4g或0.5g的高浓度药液进行静脉输注，临床上观察大部分病人产生静脉炎。与溶液一样，药物本身也有渗透压，引起配制后溶液渗透压的改变，药物的渗透压是引起静脉炎最相关的因素。药物渗透压>340mOsm/L的溶液对静脉的刺激较强，其中>600mOsm/L高度危险，400mOsm/L低度危险[。[4]

（2）药物的PH值

Kuwahara等[5]发现，输注药液的pH值为4.5的病人全部发生了静脉炎；而使用药液pH值为6.5的病人，则未发生静脉炎。美国的静脉输液指南也指出，pH值>11或pH值<4.3都会明显增加静脉炎的风险[6]。正常人体血液的pH值为7.35～7.45，而左氧氟沙星的pH值是酸性的，这会干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉或者毛细血管痉挛，导致局部组织缺血、缺氧，从而引起液体外渗及静脉炎的发生。

1.2非药物因素

静脉炎的发生除了药物自身因素，非药物性因素也不容忽视。

（1）头皮针的选择

田丽源等[7]调查发现，5号头皮针比7号头皮针发生静脉炎的几率要小，这可能与多方面的协同作用有关，包括静脉的机械性损伤、用药速度等。

（2）输液速度

静脉输液速度快，浓度高，血管内浓度梯度迅速增高，血管内压力增大，血管膨胀，血管壁细胞膜内外的渗透压失去平衡，血管内皮细胞及血管壁神经细胞脱水，过速流动的液体对血管壁的压力增高，摩擦力加大，使血管内壁平滑肌损伤。［8］所以缓慢输液可以减少静脉炎的发生。

2左氧氟沙星导致静脉炎的预防措施

2.1尽量避免机械性刺激损伤血管

在治疗期间多次穿刺一根血管，原有穿刺点尚未愈合，又穿刺在此血管上，会增加机械性静脉炎发生的风险。穿刺针头的大小决定血管损伤的大小及严重程度。故输液时尽量选择粗且弹性好的血管穿刺，尽量选择上肢静脉；不在同一条静脉反复穿刺；每次输液更换穿刺部位也可预防静脉炎的发生。无特殊原因，输左氧氟沙星时尽量选择最小号针头穿刺。通过临床观察，进入血管的针头越长，对血管壁的刺激和损伤面积越大，故应尽量减少进入静脉的针头长度。

2.2选择合适的血管

根据临床经验穿刺末梢血管，比如手指处的血管比手背、手臂处的血管更容易产生静脉炎。选择下肢血管比上肢血管更容易产生静脉炎。左氧氟沙星多数以皮肤瘙痒和静脉炎为首发，为了减轻病人在输液过程中的不适，护士可以有意识地选择血管进行穿刺，选择直径比较粗的血管进行穿刺。

2.3穿刺时先以不含药物的生理盐水排静气体进针，待穿刺针尖进入血管腔固定好针头后再换刺激性强的药物，以减轻药物对血管的刺激。

2.4稍快的输液速度和控制输液时间传统的观点认为，降低输液速度可以减少静脉炎的发生，输液速度慢比快能更好地保护静脉。在临床上使用静脉输注盐酸左氧氟沙星溶液发现，输液速度越慢静脉刺激症状越多，而且静脉炎的发生率越高。反而稍快输液速度（60gtt/min~80gtt/min）甚至100gtt/min左右，静脉炎的发生率反而低。稍快输液速度可以减少静脉炎的发生，这可能是因为药液点滴入血管，输液速度越快[9]，进入血管的药液越快，血流速度与血流量成正比，进入血管的药液与原来的血流量加起来，容量越多血流速度越快，药液进入血管很快就被稀释，而且滞留的时间短，滞留的时间越短，对静脉内膜的刺激就越小，因此输液速度快反而不易产生静脉炎，但是要除外首次应用喹诺酮类药物的病人。

2.5注重心理护理，做好解释工作，说明左氧氟沙星很可能造成静脉炎，并且说明造成静脉炎的原因，关心病人，以增加其满意度，减少医患纠纷的发生。严格交接班，密切观察局部反应，多巡视，避免发生液体外渗现象。

3小结

静脉炎的发生跟很多因素有关，护士要全面了解左氧氟沙星导致静脉炎的原因，采取护理干预措施，尽量减少静脉刺激症状和静脉炎的发生。正确执行护理操作，可减少静脉炎的发生，提高临床药物治疗的安全性，提高病人的满意度。

参考文献：

[1]杨宝峰．药理学．人民卫生出版社，2003：427-430．

[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：384.

[3]杨旭权．左氧氟沙星注射液致静脉炎因素分析[J]．临床合理用药，2011，4（7A）：34—35．

[4]钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学[M].3版.北京：人民军医出全科护理2016年8月第14卷第23期·2447·版社，2014：7172；379；4.

[5]KuwaharaT，AsanamiS，KawauchiY，etal．Experimentalinfusionphlebitis：TolerancepHofperipheralvein[J]．JToxieolSci，1999，24（2）：113．

[6]CheeS，TanW．ReducinginfusionphlebitisinSingaporehospitalsusingextendedlifeendlinefilters[J]．JournalofInfusionNursing，2002，25（2）：95—104．

[7]田丽源，孙红，王晶晶，等．两种型号头皮针对喹诺酮类药物静脉炎发生率的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，18（8）：955—956．

[8]张载福.病理生理学［M］..北京：人民卫生出版社，1996：109-112

[9]姚阳.不同输液速度预防静脉输注盐酸氧氟沙星所致静脉炎的效果观察[J].现代临床护理杂志，2016，15（2）：3437.