群发职业性慢性铅中毒的综合护理干预

群发职业性慢性铅中毒的综合护理干预

赖美爱王芳叶桂香范淑青

赖美爱王芳叶桂香范淑青（三明市疾病预防控制中心福建三明365000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0192-01

近年来，一个地区或同一厂矿发生群体性中毒的事件时有发生，在短时间内发现群体性中毒病人时，病人及家属情绪紧张、恐惧，有时甚至集体上访，社会影响较大。我中心职业病临床科通过对一起群发职业性慢性铅中毒病人进行有效的临床救治的同时，采取积极的人性化护理和心理护理干预，起到了很好的作用，现报告如下。

1临床资料

1.1案例：2009年8月三明市尤溪县某蓄电池加工生产私营企业，数名工人陆续发生不同程度的，以食欲不振、腹胀、脐周闷痛、便秘等消化系统症状为主，伴有头晕、记忆力减退、全身乏力、四肢酸软、肢端麻木等神经系统综合症状，引起工人极大的恐慌。相关部门得知情况后，立即组织全体员工前往我职防中心进行职业健康体检，结果表明有37例职工患有不同程度的慢性铅中毒，并及时于2009年8月收住我科。

1.2资料：住院病人37例，其中男36例，女1例；年龄22～46岁，平均36.6岁；工龄1.5～2年；外来务工人员24例，当地农民工13例；有吸烟史25例，烟龄1～30年不等，20～40支/日。血铅值613～1091ug/L，平均724.9ug/L；红细胞锌原卟啉11.8～27.4mg/gHb，平均15.3mg/gHb。

1.3治疗：37例病人入院后均给予5%GS250ml加CaNa2EDTA1g静脉滴注行驱铅治疗，以及复方氨基酸250ml营养支持，连续3天，停药4天为1疗程，同时辅以护肝、补钙、补充维生素类、营养神经等对症治疗。且于第1疗程的第1天驱铅后收集24小时尿进行诊断性尿铅测定，结果为831～3928mg/L，平均1376.5mg/L。经2个疗程治疗后，15例病人尿铅及临床症状均恢复正常，22例病人尿铅尚未降到正常。由于病人均为农民工，家庭经济来源困难，主动要求出院。在劝阻无效的情况下，给予出院，带药口服二巯丁二酸胶囊0.5mg，每日3次，连续3天停药4天为一疗程，依据尿铅值继续给药口服驱铅1～3个疗程。嘱其三个月后复查血铅，并加强职业防护。

2综合护理干预

2.1心理干预：多数病人入院后均有不同程度的恐惧、焦虑、渴求、无聊、悲观、孤独等心理问题，有的存在自卑感。护士以诚恳、礼貌、热情的态度接待病人，根据病人不同的情绪通过有效的沟通，给予针对性的心理护理，及时疏导不良情绪。护士需耐心细致地回答患者提出的问题，使病人能尽快了解铅中毒的相关知识、治疗过程和预后，明白铅中毒是可防可治，使其放下思想包袱，积极配合治疗。同时，病房还提供了娱乐室、活动室、自助厨房，丰富了病人的住院生活，并引导病友之间互相帮助、互相照顾，从而减轻病人的陌生感和孤独感。

2.2职业健康促进：农民工文化素质较低，自我保护和维权意识淡薄，对自身所从事的工作性质、生产环境没有足够的认识，不知道自己在工作中可能会遭受职业伤害。工作中不会或不用防护用品，不知如何避开危害因素。护士利用日常护理工作，或夜班工作较少时机，以及工休座谈会，以浅显易懂，易于接受的方式，反复及时宣教，让患者明白工厂在生产过程中，不可避免地存在有害因素，应提高自我保护意识，了解职业卫生及有关的法律法规，自觉参与预防措施，加强个人防护。应根据危害接触情况而选用合适的个人防护用具，如防尘防毒用的口罩、防护服、手套、鞋等，并做好个人卫生和培养良好的卫生习惯，不在工作场所吸烟、用餐。下班后沐浴，进食前洗手，工作服不能带回家，以免造成二次污染。

2.3饮食干预原则指导病人根据接触职业性铅有害因素作用性质和特点，适当补充某些特殊需要的营养成分。食物中存在多种成分，具有螯合铅和抗铅损伤的作用。

2.3.1供给优质蛋白质：蛋白质可与铅结合成可溶性络合物，促进铅从尿中排出。如肉类、蛋类、乳类及豆制品类等。

2.3.2限制脂肪摄入量：脂肪摄入过多会导致小肠对铅的吸收增加。脂肪摄入量占总热量的20%～30%。

2.3.3增加膳食纤维的补充：膳食纤维可阻碍金属离子的吸收，特别是果胶可使肠道中的铅沉淀。如芹菜、韭菜等绿叶蔬菜和海带、竹笋等。

2.3.4补充富含果酸、维生素的食物：维生素C可与铅结合形成溶解度较低的维生素C盐，降低铅的吸收，减轻铅在体内的毒性。蔬菜如胡萝卜、西红柿、洋葱和蒜头等，水果如狝猴桃、酸枣、木瓜、菠萝、山楂等。

2.3.5补充含矿物质丰富的食物：钙、铁、锌、硒的补充可以降低体内铅的积累。如牛奶、豆制品、虾皮、动物肝脏、黑木耳、牡蛎、鱼等。

2.4.6注意事项：治疗期间，嘱病人应多饮水，多喝绿豆汤，在利尿的同时促进铅的排出。应禁止饮酒，以免干扰药物疗效的发挥或增加药物的毒副作用。

3结论

由于乡镇企业为了追求更大的经济利益、尽量减少经营成本，忽视劳动安全和劳动卫生工作，职业病防治积极性不高，生产力水平低下，技术落后，防护措施简陋。而农民工的流动性、临时性、多变性，使得劳动用工管理和职业病防治工作落实不到位。通过综合护理干预措施，病人对铅中毒有了充分的认识，积极配合治疗，增强了自我防护和自我保健意识。三个月后，37例病人复查血铅正常。一年后体检，仅2名病人再次发生轻度铅中毒。因此，加强农民工的劳动保护、职业健康促进、行为及饮食干预，才是获得健康状态的关键。